家庭醫生簽約服務在實施老年高血壓患者社區管理中的應用價值體會

李 嘉

（山西省朔州市中心醫院社區工作指導中心 山西 朔州 036002）

我國老齡化程度近年來不斷加深，患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的老年患者例數也在不斷增多，老年患者本身便因生理功能衰退、基礎性疾病較多而飽受痛苦，高血壓及其并發癥會使患者生活質量進一步降低[1]。社區醫院本身承擔著管理社區老年慢性病患者的重大責任，其為患者實施的不同護理管理措施直接影響著患者的血壓控制效果。本文選取2017年1月至2019年1月期間接受社區管理的80例老年高血壓患者，試分析家庭醫生簽約服務給社區老年高血壓患者帶來的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月期間接受社區管理的80例老年高血壓患者，以其實施的不同社區管理模式作為分組依據，分入對照組、研究組，每組40例。研究組：男26例，女14例；年齡60歲～74歲，平均（67.49±12.38）歲；病程4～18年，平均（11.44±3.63）年。對照組：男28例，女12例；年齡61歲～73歲，平均（67.53±12.43）歲；病程5～17年，平均（11.24±3.88）年。將平均年齡、性別比例及病程長短等資料納入統計學軟件進行對比，結果為P＞0.05，即差異不存在統計學意義，兩組之間具有可比性。

1.2 方法

對照組僅作常規社區管理，社區醫院建立患者個人檔案，通過板報、發放傳單、舉辦講座、上門隨訪等方式普及高血壓健康知識，使其了解高血壓病因及服用降壓藥的重要性，做到自覺按時定量服藥，在不良反應時可以自己正確看待和處理。

研究組實施家庭醫生簽約服務，具體為：①家庭醫生先為患者分析病情，根據其血壓檢測結果及癥狀表現評估其危險程度，進而制定有效的管理策略。②積極對家庭醫生進行培訓，以提高其專業能力與職業道德水平，確保家庭醫生能夠全面了解患者的需求。③給予老年患者健康宣教，使其了解到家庭醫生的重要作用和優勢；家庭醫生保持與老年患者的積極聯系，定期前往患者家中檢查其身體狀況，以便及時發現其身體異常。為了保障后續的治療，應該告知患者經常進行檢查，以便及時根據患者實際情況調整治療管理方案。④家庭醫生應將高血壓的病因、發病機制、防治方法、遵醫用藥重要性等向患者反復強調，以提高其服藥依從性；在條件允許的情況下提醒患者按時定量用藥、注意飲食控制和運動干預——指導患者多吃新鮮果蔬、少吃高熱量高脂肪食物，多進行難度低的運動，以免病情惡化[2]。此外，每周定時隨訪患者，家庭醫生對患者血壓進行多次測量，隨訪期間積極與患者家屬交流，鼓勵患者家屬關心患者，監督其飲食、運動和用藥，以提高對血壓的控制。

1.3 觀察指標

對比管理前后兩組患者的血壓水平。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有患者的臨床數據，計量數據以（±s）表示，行t檢驗，通過統計分析后結果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統計學意義。

2.結果

比較管理前兩組的血壓水平，差異均無統計學意義（P＞0.05）；比較管理后兩組的血壓水平，研究組均低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理前后兩組患者血壓水平的比較（±s）

表1 管理前后兩組患者血壓水平的比較（±s）

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3.討論

縱觀社區中的老年高血壓患者，可以發現大部分依從性較低、對高血壓認識較少、缺乏足夠的自我管理能力，因此其血壓控制效果并不理想。對此，本文中研究組選擇實施家庭醫生簽約服務，這種現代化的醫療服務模式具有個性化與針對性特點，其以醫生責任制度為基礎，為醫生和患者之間保持長期且固定的聯系，在定期隨訪中醫生對患者及其家屬進行健康宣教與飲食運動指導，既提高了患者的依從性，也使得高血壓防治、教育等工作更加便捷、順利地開展，故最終其血壓得到了有效的控制[3]。而常規社區管理中醫生與患者無穩定的長期聯系，高血壓防治教育是間斷的，故其血壓控制效果不理想。結果中管理后研究組血壓水平低于對照組（P＜0.05）無疑便證明了上述論點。

4.結語

在老年高血壓患者的社區管理中實施家庭醫生簽約服務可以更有效地控制其血壓水平，故社區衛生服務中心應為老年高血壓患者積極開展這種管理模式。