陰道分泌物病原學檢測分析

黃秋菊 辜學萍

（四川省廣元市旺蒼縣人民醫院 四川 廣元 628200）

陰道炎是常見的婦科疾病，具有病因復雜、反復發作的特點，會對患者的生活質量產生嚴重影響，霉菌、滴蟲及病原菌是導致女性陰道炎的主要病原體。現階段對女性外生殖感染診斷多是采用簡單的措施為主，其中白帶常規檢查對真菌、滴蟲的正確檢測率相對較高，且其經濟成本低，故后期常常將白帶常規檢查作為婦科疾病的必查方式之一，可因臨床醫學水平的發展，白帶常規檢查已經無法滿足臨床的需求。伴隨著我們目前經濟、科技的進步，人們的思想日益開放化，使婦科疾病發生率日益增加。但因臨床抗菌藥物的不合理使用范圍的增多，病原菌的耐藥性逐漸增加，使治療難度增大。基于此，在現代陰道炎致病原因、敏感的藥物治療情況，研究以3863例陰道炎患者為研究對象，對其陰道分泌物進行病原體分析，旨在為臨床診斷及治療提供更準確的依據。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2015年11月至2016年11月診斷為陰道炎患者的臨床資料，患者年齡在16-67歲，平均年齡區間（41.56±1.36）歲，將患者中伴有性病、血液疾病者排除，納入以陰道異常瘙癢且伴有異常性分泌物多表現者。

1.2 方法陰道用藥或灌洗之前采集標本，避開患者月經期，且3d內無性交；于患者陰道后穹窿位置，通過無菌棉拭子進行采集，之后將采集的分泌物置于2個無菌管內，加入1ml無菌鹽水到一支無菌管內，檢測滴蟲和念珠菌；另一支無菌管不加無菌鹽水，而是采用BV快速檢測，之后全部標本采集完成后30min內送至檢驗科進行檢驗，其中滴蟲及霉菌檢測采用生理鹽水涂片進行檢測，即陰道分泌物加入生理鹽水，直接涂片鏡檢，低倍視野尋找滴蟲，高倍視野尋找霉菌，均在20個視野以上，檢出者即為陽性。BV快速檢測采用安圖生物技術有限公司生產的BV快速檢測試盒進行檢測，嚴格按照試劑說明書正規操作，試劑檢測窗由黃色變為紅色即判定BV陽性，顏色無明顯變化為陰性。

2.結果

2.1 不同月份陰道炎患者病原體檢測結果

3863患者中，共檢出BV陽性383例，陽性率為9.91%，霉菌陽性930例，陽性率為24.07%，滴蟲陽性258例，陽性率為6.68%。滴、霉混合陽性20例，陽性率為0.52%。具體病原體檢測結果見表1。

2.2 不同年齡陰道炎患者病原體檢測結果

3863例不同年齡階段的患者，其中20-30歲有1750例，31-50歲有1610例，51歲以后有503例。其中20-30歲：BV檢測陽性792例、陽性率45.26%，滴蟲陽性20例、陽性率1.1 4%，霉菌陽性780例、陽性率44.57%，滴霉混合陽性158例、陽性率9.03%；31-50歲：BV檢測陽性725例、陽性率45.03%，滴蟲陽性40例、陽性率2.48%，霉菌陽性708例、陽性率43.98%，滴霉混合陽性137例、陽性率8.51%；51歲以上：BV檢測陽性226例、陽性率44.93%，滴蟲陽性32例、陽性率6.36%，霉菌陽性221例、陽性率43.94%，滴霉混合陽性24例、陽性率4.77%。

表1 3863例不同月份陰道炎患者病原體檢測結果

3.討論

從生理學角度而言，女性陰道是一個寄生多種細菌的閉合體腔，陰道內寄生多種細菌，各種細菌之間保持著協調的平衡關系，一旦這種微環境受到破壞，則會引發疾病，比如：陰道炎.而女性陰道炎癥中最常見的有細菌性陰道炎、霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等，其中細菌性陰道炎主要由陰道加德納氏菌及一些厭氧菌混合感染所致，是最常見的婦科疾病；霉菌會引起霉菌性陰道炎。不同年齡階段的感染發生率也不同，一般感染幾率保持在15%-65%之間，其中細菌性陰道炎相對比滴蟲、假絲酵母菌的感染率，其的發生概率高至55%左右，但大多數患者都沒有明顯的臨床表現，如果治療不及時，還會引發盆腔炎、羊水感染等并疾病，大大提高了HIV和宮頸癌患病的概率。根據本次研究，其中20-30歲年齡范圍內的患者發生陰道炎的概率更高，這也與目前的社會開放、思想升華等理念有關；而31-50歲階段的患者，此時女性患者已經邁入成熟期，此時他們的雌性激素水平升高，加之性生活、月經、分娩等影響，女性的宮頸陰道受損嚴重，炎癥發生概率更高，且相對比其他月份，11-3月的發病率更高，這多與不同月份的氣候變化有關。念假絲酵母菌作為引起珠菌性陰道炎的主要條件性病原體，大約有75%的女性在一生中均會患得陰道炎疾病一次，多是由于念珠菌外陰陰道感染引發，而45%的女性都會出現陰道炎復發的情況。近年來，伴隨著抗生素、腎上腺皮質類固醇等藥物的廣泛性使用，無論是哪一類型的陰道炎發病率均呈現逐年上升的趨勢。根據本次統計表明，陰道炎在冬季發生概率相對比其他三季的概率更高，是因為冬季天氣的寒冷，機體抵抗有所下降，導致陰道炎患病率和復發率提高，雖然從外表來講，她們的身體看起來較好，穿著厚衣服，但是機體內部已經被病菌入侵。除此之外，部分地區屬于潮濕氣候，這也是引起陰道炎高發的主要因素之一；而支原體是一種原核微生物，其介于細菌和病毒之間，沒有細胞壁、可塑性、可過濾性，由此可知，導致患者不育的機制主要是支原體具有粘附精子的關心，導致精子活動受限，加之支原體可以產生神經氨酸酶樣的物質，其對于精子和卵子結合的過程具有抑制作用，故無法讓女性懷孕；另外因支原體無細胞壁的緣故，一般情況下的抗生素（頭孢）不敏感性強，所以對于菌體蛋白合成的抗生素影響較大，所以臨床治療多事采用大環內脂、四環素等藥物治療。衣原體作為原核細胞中常見微生物之一，其既寄居在細胞中，具有獨特的發育周期，所以在衣原體泌尿生殖道感染治療中，多是采用四環素的藥物治療，而抗沙眼衣原體使用喳諾酮類藥物治療。

本研究中對陰道炎的感染相關因素進行分析可知，三種陰道炎疾病與季節、年齡存在一定的聯系。臨床有相關數據顯示：人類免疫缺陷病毒中滴蟲感染是主要的誘因之一，不同類型的陰道炎疾病的感染概率不同。冬季滴蟲檢出率相對低一些，不能確定為感染率低，多半原因是天氣冷，檢測方法上局限，建議冬季檢測滴蟲在檢測方法上有所選擇，以提高檢出率。滴蟲及毒菌檢測陽性可作為確診性實驗，但BV快速檢測陽性不能確診細菌性陰道炎，得排除其它原因所致假陽性。所有實驗陰性不能排除相應疾病。總之，陰道炎是危害婦女健康的常見疾病，臨床上要對患者陰道分泌物同時進行滴蟲、霉菌及BV檢測，以更全面的反映患者病原體感染情況。