瑞芬太尼應用于重癥醫學科患者鎮痛治療的效果分析

陳王凱

（南京市中西醫結合醫院重癥醫學科 江蘇 南京 210014）

為了證實瑞芬太尼在重癥醫學科患者鎮痛治療的應用效果，我們對2017年1月一2018年1月期間我院收治的120例重癥醫學科患者的鎮痛治療情況進行了深入研究，現將研究結果報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自我院2017年1月—2018年1月期間收治的120例重癥監護患者，其中有男性患者81例，女性患者39例，所有患者年齡均在27～71歲之間，計算得出他們的平均年齡為（51.3±6.4）歲。其中重癥呼吸系統疾病共62例、腫瘤共40例，胰腺炎共14例、其他疾病4例。上述患者中120例患者實施機械通氣治療。88例患者表現為意識清楚，其余患者意識模糊。上述患者根據Ramsay鎮靜評分標準進行評分，其評分均≥1分。

1.2 方法

患者進行鎮靜、鎮痛治療前均根據具體病情給予營養支持、抗感染治療及臟器功能保護等常規治療。所選患者均給予咪達唑侖實施鎮靜誘導，劑量為0.06～0.1mg/kg，上述劑量均在30s內注射完畢，使患者Ramsay鎮靜評分達到2～4分，而后在應用瑞芬太尼及咪達唑侖進行微量泵注射（瑞芬太尼劑量為2mg，采用生理鹽水注射液稀釋到50ml，咪達唑侖劑量為20mg，采用生理鹽水注射液稀釋到20ml）。

1.3 觀察指標

采用Ramsay鎮靜評分標準、Ricker鎮靜-躁動評分（SAS）對所選患者治療前后鎮靜躁動情況進行評分；采用視覺模擬評分標準對患者治療前后的疼痛情況進行評分，其中0分為無痛、10分為劇烈疼痛。觀察患者治療前后的睡眠情況，其中睡眠良好為0分，睡眠一般為1分，睡眠較差為2分，無睡眠為3分。記錄本組患者治療前后的心率、呼吸頻率情況，測定治療前后收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學處理

在統計學軟件SPSS19.0下對所得數據進行分析，均數比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 本組患者治療前后鎮靜躁動、疼痛、睡眠情況評分評分比較

本組患者用藥后Ricker鎮靜躁動評分、疼痛評分、睡眠質量評分低于用藥后評分，差異有統計學意義（P＜0.05）；本組患者治療后Ramsay評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后鎮靜躁動、疼痛、睡眠情況評分評分比較（±s）

表1 患者治療前后鎮靜躁動、疼痛、睡眠情況評分評分比較（±s）

注：兩組間比較，P＜0.05

組別 例數 Ramsay鎮靜評分Ricker鎮靜-躁動評分 疼痛評分 睡眠質量評分治療前 120 1 6.4±1.4 9.1±1.5 2.8±1.1 治療后 120 3.5±0.8 3.1±1.5 1.5±1.1 1.5±0.9

2.2 本組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況

本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況（±s）

表2 患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率改變情況（±s）

注：兩組間比較，P＜0.05；1mmHg=0.1333kP

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3.討論

重癥監護病房患者因為病情嚴重和監護病房特殊環境等因素影響到患者情緒及治療效果。醫護人員在監護病房內說話、救治設備工作時發出的噪音等使患者應激增加，嚴重影響到患者睡眠質量，導致患者情緒改變，部分患者在重癥監護病房治療過程中可感覺到疼痛。研究表明，噪音過大如超過60dB，可引起人體內交感神經興奮性升高，使患者疼痛程度加重，導致患者出現急躁情緒。在重癥并發癥醫護實施操作過程中，引流管引流、吸痰、創傷性檢查、患者長時間制動等，均可引起患者疼痛及不適。研究表明，鎮靜鎮痛藥物有助于減輕機體應激反應。

咪達唑侖是臨床進行誘導睡眠的常用藥物，具有藥物起效快、用量少、持續時間短、效果理想等特點，在ICU患者治療中應用價值較高；同時咪達唑侖還具有理想的抗焦慮、鎮靜以及順行性遺忘的作用，可有效緩解患者焦慮、緊張、恐懼等不良心理情緒；除此之外，咪達唑侖還可提高麻醉性鎮痛藥物的鎮痛功能。瑞芬太尼是一種新合成純阿片μ受體激動劑，具有起效快、作用時間短、消除快、無蓄積、不依賴肝腎功能、蘇醒迅速、可控性強等特點。較其他阿片類鎮痛藥，更適用于門診手術及內鏡檢查，有研究報道，在蘇醒時間上瑞芬太尼組比芬太尼組縮短，清醒評分明顯提高，縮短了人在恢復室的滯留時間，其藥理特性能迅速地降解，同時C02輕度的蓄積，促使自主呼吸迅速恢復，從而避免發生低氧血癥。

在本次研究中，患者應用瑞芬太尼聯合咪達唑侖治療后，其Ricker鎮靜躁動評分、疼痛評分、睡眠質量評分低于用藥后評分，說明瑞芬太尼聯合咪達唑侖能夠對重癥監護病房患者產生較好的鎮靜和鎮痛效果，有助于改善此類患者睡眠質量。

綜上所述，在ICU患者中采用咪達唑侖聯合瑞芬太尼進行鎮靜、鎮痛治療，可顯著提高臨床療效，且安全性高，值得在臨床上進一步應用與推廣。