老年糖尿病患者用藥依從性差原因與護(hù)理對(duì)策

霍晉慧

（陽城縣人民醫(yī)院 山西 晉城 048100）

糖尿病屬于內(nèi)科臨床常見病、高發(fā)病，當(dāng)前沒有能徹底根治的方法，唯有通過多種治療手段來使病情得到控制，而藥物屬于糖尿病治療的常用方法，降血糖水平在臨床得到了認(rèn)可，不過糖尿病病患由于時(shí)常出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)服藥等情況，用藥依從性差，使得藥物治療效果大大下降。而本文則對(duì)引起用藥依從性差的原因進(jìn)行總結(jié)，通過護(hù)理干預(yù)對(duì)策的制定來實(shí)現(xiàn)該情況的改善，取得了滿意效果。現(xiàn)將用藥依從性差原因分析統(tǒng)計(jì)以及護(hù)理對(duì)策執(zhí)行過程的臨床資料進(jìn)行總結(jié)，并作如下匯報(bào)：

1.資料和方法

1.1 一般資料

從2018年1月至12月本院收治的老年糖尿病患者中選取76例作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行用藥依從性差原因分析，其中男36例、女40例，年齡60-76歲，平均年齡（68.3±0.4）歲，病程0.4-9年，平均病程（5.5±0.2）年，均與《中國(guó)糖尿病防治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 方法

對(duì)2018年1月至12月本院收治的老年糖尿病患者中選取76例以問卷調(diào)查表的形式對(duì)影響用藥依從性的原因進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)行健康知識(shí)宣教策略制定，后對(duì)這76例患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，再將干預(yù)前、3個(gè)月后兩組患者的血糖水平、用藥依從性改善情況進(jìn)行比較。用藥依從性應(yīng)用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8評(píng)定，總分8分，不及6分為依從性差，得分6-7分為依從性中等；8分為依從性好。此次調(diào)查總結(jié)的數(shù)據(jù)值選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，血糖水平值經(jīng)（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05代表存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前、3個(gè)月后血糖水平比較

根據(jù)下表1中所記錄的數(shù)據(jù)值能夠看出，干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后患者血糖水平明顯下降，與干預(yù)指導(dǎo)前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前、3個(gè)月后用藥依從性對(duì)比

患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前用藥依從性分值（2.1±0.3）分，護(hù)理后用藥依從性分值為（6.1±0.4）分，前后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=69.74，P＜0.05）。

3.討論

3.1 老年糖尿病患者用藥依從性差的原因分析

（1）護(hù)理人員專科知識(shí)掌握不到位，指導(dǎo)工作落實(shí)不到位，使得病患對(duì)用藥劑量、名稱、用藥時(shí)間等模糊不清；

（2）受自身文化水平限制，患者對(duì)用藥的重要性一知半解，在血糖剛剛降下來后就認(rèn)為無需再繼續(xù)接受治療，后續(xù)血糖升高又將服藥劑量加大，導(dǎo)致血糖波動(dòng)明顯；

（3）部分患者求醫(yī)心切，存在重復(fù)就醫(yī)的情況，并將兩個(gè)醫(yī)師所開的藥同時(shí)服用，出現(xiàn)多服藥或重復(fù)用藥的情況而引起不適，降低治療依從性；

（4）部分老年糖尿病病患伴有腦動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥，使得記憶力與認(rèn)知力下降，對(duì)藥物劑量、名稱、用藥時(shí)間等記憶混亂；容易漏服、誤服或多服，同樣會(huì)對(duì)依從性造成影響；

（5）糖尿病病患長(zhǎng)期用藥醫(yī)療費(fèi)用高，部分老年患者無經(jīng)濟(jì)來源，害怕給子女增加負(fù)擔(dān)，故而隨意停藥。

3.2 干預(yù)指導(dǎo)方法

（1）對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病專科知識(shí)的培訓(xùn)

醫(yī)院科室應(yīng)組織護(hù)理人員每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2-4次，依靠每日交班會(huì)作晨間提問，進(jìn)行專科知識(shí)鞏固，每月組織一次專科知識(shí)考核，把考核成績(jī)和個(gè)人績(jī)效彼此掛鉤，提高護(hù)理人員的重視程度。

（2）提高病患對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情的接待病患，以自身的言行舉止來獲得病患信任，結(jié)合糖尿病疾病特征展開交流溝通，為病患講解不正確或不及時(shí)治療的危害，使病患充分認(rèn)識(shí)重復(fù)就醫(yī)、不規(guī)范服藥的危害，達(dá)到提高治療依從性的目的。

（3）注重對(duì)患者實(shí)施健康教育

健康教育是病患依從性提升的可行手段，通過健康教育的開展可讓病患掌握更多糖尿病相關(guān)知識(shí)，讓病患對(duì)藥物治療依從性大大提升。科室可通過個(gè)體化健康教育指導(dǎo)、病區(qū)健康宣傳欄、每月1次的糖尿病患者沙龍等形式進(jìn)行健康教育開展，經(jīng)互動(dòng)交流討論、專家講座等的開展幫助病患掌握更多用藥誤區(qū)，也有利于用藥依從性的提升。

（4）注重用藥注意事項(xiàng)講解

對(duì)患有腦動(dòng)脈供血不足等并發(fā)癥的患者，應(yīng)對(duì)家屬或相關(guān)人員作健康教育指導(dǎo)，用字體較大且色彩鮮明的標(biāo)簽將用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥注意事項(xiàng)等標(biāo)注在小卡片上，供病患或家屬觀看誦記，或進(jìn)行鬧鐘設(shè)置，以防藥物漏服，同樣可提高用藥依從性[2]。

（5）減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

治療時(shí)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情以及患者家庭經(jīng)濟(jì)條件，為其選擇副作用少、療效顯著、價(jià)格便宜的藥物，且所選藥物盡量在國(guó)家醫(yī)保或農(nóng)保報(bào)銷范圍內(nèi)，使患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，且可堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

表1 患者干預(yù)指導(dǎo)前、后血糖水平比較（±s）n=76

表1 患者干預(yù)指導(dǎo)前、后血糖水平比較（±s）n=76

時(shí)段 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 睡前血糖（mmol/L）干預(yù)指導(dǎo)前 12.5±1.6 16.4±2.3 16.5±3.6干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后 6.6±1.3 8.6±1.5 8.0±3.2 t值 24.94 24.76 15.38 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.3 小結(jié)

藥物雖屬于糖尿病治療的有效舉措，但老年糖尿病病患用藥期間容易出現(xiàn)漏服、少服、不按時(shí)服藥等情況，依從性非常差（如本研究中的76例老年糖尿病患者實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)前用藥依從性分值為2.1±0.3分），而引起這種現(xiàn)象的原因是多方面的，臨床需結(jié)合種種原因從護(hù)理人員加強(qiáng)糖尿病專科知識(shí)培訓(xùn)、注重對(duì)患者實(shí)施健康教育、注重用藥注意事項(xiàng)講解等多方面對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)實(shí)施健康知識(shí)宣教指導(dǎo)后用藥依從性分值升高為（6.1±0.4）分；同時(shí)，干預(yù)指導(dǎo)3個(gè)月后患者血糖水平明顯下降，與干預(yù)指導(dǎo)前相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），這足以看出明確糖尿病患者用藥依從性差的原因，通過可行護(hù)理舉措，可實(shí)現(xiàn)依從性的提升，更利于病情控制與護(hù)理管理質(zhì)量的提升，具有積極意義。