武漢大學人民醫院內分泌科院內會診5953例分析

王 莉 阮 崢 文重遠 蔡玉立

（武漢大學人民醫院 內分泌科 湖北 武漢 430060）

院內會診是內分泌科臨床工作的重要組成部分，各專科科室均有內分泌疾病患者，能否準確診治對患者有重要意義。以糖尿病為例，血糖的控制與疾病的治療和預后有密切關系。因此，加強院內會診管理，是提升醫院整體綜合診療水平的一種重要途徑，有助于提高醫療服務質量，同時通過在會診過程中及時發現新問題，更新醫學知識，提升醫院的整體技術水平。本文回顧總結我院內分泌科在2015-2017年會診的5953例病例的疾病構成譜及特點，分析報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

入選病例為2015 年8月-2017 年2 月，共 19個月內，通過紙質會診單邀請內分泌科醫師會診的非內分泌科住院病歷，包括常規會診及急會診兩部分。

1.2 方法

1.2.1 資料收集

各臨床科室的主治及以上醫師認為所管病人的診治需要內分泌科醫師協助時提出會診申請。負責會診的醫師職稱為主治或以上的內分泌科醫師，常規會診在收到申請24小時內完成，急會診在接到會診電話15分鐘內到達會診科室。會診完畢后記錄會診日期、住院號、科室、姓名、性別、年齡、原發病診斷、內分泌相關疾病診斷、會診等級于會診登記表。信息嚴重不全者病歷未錄入統計。

1.2.2 統計學方法

所有數據錄入按 Excel 錄入表格兩人兩次錄入

邏輯糾錯后，用 SPSS 16.0 進行統計分析。

2.結果

2.1 一般資料

內分泌會診共 5953例，平均每日11例。常規會診5753例（96.6%），急會診200 例（3.3%）。

2.2 會診科室分布情況

全院共30個科室申請內分泌科會診，非手術科室最多，共3157例（53.0%），手術科室共 2 796例（46.9%），非手術科室中各亞科中排名前五的科室以神經內科 950 例（15.96%），心血管內科854例（14.35%），呼吸內科503例（8.45%），腎病內科410例（6.89%），消化內科328 例（5.51%）居多。手術科室中排名前五的分別為骨外科352 例（5.91%），泌尿外科 315 例（5.29%），神經外科 181例（3.04%），肝膽外科 161 例（2.70%），產科 161例（2.70%）。見表 1。

表1 申請內分泌科會診科室分布

精神科 120 2.02%心血管外科 102 1.71%感染科 94 1.5 8%胸外科 80 1.3 4%胃腸外科 80 1.3 4%重癥監護室 79 1.3 3%血液內科 73 1.2 3%中醫科 61 1.02%整形外科 57 0.96%乳甲外科 38 0.64%老年病科 36 0.60%康復科 22 0.37%器官移植科 12 0.20%兒科 12 0.20%生殖科 5 0.08%

2.3 會診疾病種構成

糖尿病及其急慢性并發癥占申請會診比例最多，共4259例（70.70%），其次為甲狀腺及甲狀旁腺疾病為1042例（17.30%），高尿酸及痛風位居第三，為141例（2.3 4%）。糖尿病及其并發癥均為非手術科室及手術科室申請會診的主要原因。見表2。

表2 內分泌會診的病種構成

2.4 急會診的病種構成

在200例急會診中，因糖尿病及其急性并發癥申請急會診最多，共 148例（占71%），其中因各種應激因素導致單純性高血糖為 132 例（66.00%），糖尿病酮癥酸中毒12例（6.00%），低血糖癥3例（1.5 %），糖尿病高滲性昏迷1例（0.50%）。甲功異常在請急會診第二位，共30例（15.0%），其中甲亢 24 例（12.0%），甲減5例（2.50%），甲亢危象1例（0.50%）。內分泌科的其他病種如電解質紊亂，席漢綜合征，垂體危象共 22 例（11.0%）。見表3。

表3 內分泌急會診病種構成

糖尿病高滲綜合征 1 0.50%甲亢危象 1 0.50%其他 22 11.0%

3.討論

本文統計我院內分泌科住院醫師會診共5953例，涉及科室30個，說明在綜合醫院，內分泌科會診工作量大，涉及會診科室多。而且，會診質量對完成全院醫療工作非常重要，因此也要求內分泌科醫師熟練掌握本科室常見會診疾病的診治要點，協助相關臨床科室做出正確診治。其中，糖尿病及其急慢性并發癥占申請會診比例最多，共4259例（70.70%），說明糖尿病是我院會診中最常見的疾病，與國內既往研究結果基本一致[1，2]。

隨著生活方式的改變，我國糖尿病的患病率越來越高，2010年楊文英教授牽頭的流行病學研究結果顯示中國20歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%[3]，而2013年寧光教授的研究發現我國成人糖尿病患病率已達11.6%[4]，表明我國可能已成為全世界糖尿病患病人數最多的國家，且患病率仍在持續升高，所以內分泌科醫生的會診壓力日益增加。

我們的研究結果發現，內科系統包括心血管內科、神經內科，呼吸內科，腎病內科等科室申請會診頻繁，這可能是由于，糖尿病患者常合并心腦血管疾病，呼吸系統疾病，糖尿病并發癥如糖尿病腎病等。最新的一項橫斷面研究納入了15，856名中國2型糖尿病患者，結果顯示，57.6%的患者合并高血壓，糖尿病腎病患病率達38.8%，糖尿病視網膜病變患病率12.9%，糖尿病神經病變的患者占2.4%[5]。所以，糖尿病患者常因合并癥或并發癥至其他相關科室就診，這些科室往往需要內分泌科協助治療。

糖尿病患者圍手術期的血糖控制對手術質量和預后息息相關，而手術創傷、圍手術期麻醉、疼痛以及術中術后的處理均會對血糖產生影響。控制血糖需要內分泌科醫師結合患者個體情況，如禁食水，使用腸外營養、糖皮質激素等給予特殊處理的病人，需要根據具體情況對病情進行綜合分析判斷，制定合適治療方案。同時，也應該積極與外科醫師進行溝通交流，如定期舉行院內高血糖管理培訓等方式，使外科醫師熟悉糖尿病的基本診療思路，避免糖尿病急性并發癥的發生。

本院急會診與普通會診疾病構成比例基本一致，主要以糖尿病與甲狀腺疾病為主，所以熟悉糖尿病與甲狀腺疾病的診治流程和處理原則是內分泌科會診醫師必需掌握的。其中糖尿病急性并發癥，包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲綜合癥，需內分泌科醫師盡早積極進行治療，預后尚可；而甲狀腺疾病急性并發癥，如甲亢危象，甲減黏液性水腫昏迷，雖發病率低，但病情兇險，一旦確診，需引起高度重視，積極搶救，這也要求內分泌科會診醫師能處理內分泌科的常見急危重癥。

目前已有多種手段優化內分泌科會診工作。我院自2018年1月起開始實行電子會診制度，建立了會診網絡，有效監督會診醫師按時會診，大大提高了會診效率，方便定期總結內分泌科醫師的會診工作。另一方面，由于糖尿病是內分泌科會診的主要疾病，而且，理想的血糖控制有利于患者的預后，縮短住院天數，減少住院費用，提高醫院運行效率，更有效的利用衛生資源，因此，院內血糖管理系統現已在部分醫院實施，內分泌科會診醫師可對全院相關科室糖尿病患者進行遠程管理，大幅提高會診效率。

4.總結

綜上所述，綜合醫院對內分泌科會診需求量大，需要內分泌科醫生與各專科醫生加強溝通，進行內分泌疾病會診相關知識教育，減少會診率，并通過多種手段優化會診工作，提高工作效率，定期總結分析內分泌科會診工作和院內內分泌會診疾病譜的變化。