急性重癥安眠藥中毒的急診治療與療效

馬福民

（甘肅省隴西縣第一人民醫院急診科 甘肅 定西 748100）

安眠藥具備松弛橫紋肌、安定以及抗驚厥等效果，但是若患者大劑量服用安眠藥則可對其心血管系統以及中樞神經系統等形成抑制，并誘發呼吸障礙、呼吸停頓以及低血壓等情況，甚至導致病人死亡[1]。臨床中許多安眠藥中毒病人均存在自殺意圖，過量服用安眠藥后期病死率較高，因而加強急診治療具有重要意義。本文旨在分析急性重癥安眠藥中毒病人的有效急診治療措施。

1.資料及方法

1.1 常規資料

采集院內自2017年3月起，到2019年4月止診治的38例急性重癥安眠藥中毒病人，男女性別比為16/22，年齡區間處于21～64歲，均值（39.2±1.6）歲，服藥時間1～11h，均值（5.3±0.4）h。患者在入院時均伴隨血壓水平降低、昏迷及呼吸抑制等情況，另有4例患者存在心衰癥狀和肺水腫情況。

1.2 方法

患者在入院之后需要立即進行常規急診治療，即首先對其口鼻進行觀察，若存在堵塞情況，需要立即對口鼻腔內分泌物進行徹底清理，維持患者的呼吸道順暢。患者中毒后存在不同程度的呼吸肌抑制情況，因此容易誘發呼吸阻礙，可在必要情況下采取氣管插管來維持患者的呼吸暢通。同時迅速以溫清水進行充分洗胃，針對病情嚴重患者可適當采取留置胃管，同時需要在5小時之后進行二次洗胃，對患者進行硫酸鈉導瀉，并建立兩條或以上靜脈通路，通過輸液來糾正其機體內水電解質紊亂。在急診期間需要密切監測其病情變化，特別是要注意瞳孔和面色的變化情況，加強尿量、血壓和心率水平的監測。

1.3 評價標準

統計患者的急診搶救成功率以及癥狀消失和清醒時間；統計患者的并發癥情況。對比患者急診治療前后心率、血壓的變化情況。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統計學意義。

2.結果

2.1 患者急診治療情況統計

本組38例中毒患者，1例發生多器官衰竭后死亡，其余患者均搶救成功，患者的搶救成功率是97.37%。平均清醒時間是（7.2±2.6）h，癥狀的平均消失時間是（36.2±3.5）h。出現肺部感染者4例，以及尿路感染者2例，并發癥率為15.79%。

2.2 患者治療前后生命體征指標對比

患者經急診治療后心率、收縮壓、舒張壓均較治療前顯著改善（P＜0.05）。

表1 患者治療前后生命體征指標對比（±s）

表1 患者治療前后生命體征指標對比（±s）

?

3.討論

安眠藥中毒通常來說屬于自殺事件，此類患者多是由于呼吸抑制而導致死亡，且患者的病情較為危重，因而立即采取搶救及護理至關重要。在急性重癥安眠藥中毒病人的急救過程中，重點是加快其胃內藥物的有效排泄，伴隨著病人服藥時間的不斷延長，藥物成分將被其胃部吸收，同時發揮藥物的毒性作用。因而在此類患者接診之后，需要立即進行催吐、導瀉以及洗胃。諸多研究均證實[2]-[3]，患者在服藥的24小時以內藥物將在機體中在吸收和在分泌，因而此類患者中毒后需要進行重復洗胃。同時安眠藥物將對患者的呼吸循環系統產生抑制，同時對其神經中樞以及大腦皮層等形成抑制性作用，并且藥物本身具有的毒性作用，也會對胃壁表面存在的活性物質產生刺激性作用，進而導致支氣管以及肺分泌物等不斷增加。此時，患者肺部的毛細血管通透性不斷改變，容易誘發肺水腫，進一步增加了患者呼吸抑制的發生風險。因而對此類患者在進行治療過程中需要加強其生命體征的監測，尤其是注意對重要臟器的有效保護。從本次研究結果來看，38例患者經急診搶救均在76小時之內得以蘇醒。這也提示，通過采取快速有效的急診搶救，有助于挽救其生命，總體治療效果較為滿意。其中1例患者由于搶救無效而死亡，此類患者搶救無效的原因可能在于年齡相對較大，其機體的代謝較為緩慢，并且加上多器官功能發生衰竭后，患者的抗毒性能力相對較差。通過查閱搶救失敗患者的病例，可發現此類患者的服藥時間距離就診時間達到26小時，此時藥物毒性大部分被機體所吸收，因此導致急診治療的效果相對較差。除此之外，重度安眠藥中毒的病人均存在較為嚴重的心理問題，因而在病人搶救且得以清醒后，需要加強同期有效的溝通和交流，加強心理疏導，這對于改善其負性情緒以及提高生活質量等有重要意義。特別是需要了解病人出現自殺的原因，并由家屬進行積極的配合，使病人能夠意識到生命的寶貴性以及親屬的關愛，來激發其強烈的求生欲，這對于提高治療效果和改善預后等有重要意義。

綜上所述，對于急性重癥安眠藥中毒患者來說其病情兇險，需要采取積極的急診搶救，有助于提升患者的搶救成功率。