觀察切開引流、基底閉合應用于肛周皮下膿腫臨床治療價值

楊 劍

（山西省中西醫結合醫院 山西 太原 030013）

排便困難以及嚴重的疼痛癥狀是肛周皮下膿腫疾病的常見表現，作為一種較為常見的肛腸外科疾病，傳統的治療方法多采用切開引流，然而此種治療方法容易導致患者術后出現并發癥，治療效果不佳[1]。因此聯合方法綜合治療成為臨床治療肛周皮下膿腫的一個方向，有關研究顯示切開引流聯合基底閉合治療肛周皮下膿腫療效較佳[2]。對此進行了本次研究，對肛周皮下膿腫切開引流與基底閉合聯合應用效果進行了進一步的探究，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年7月-2018年9月收治的肛周皮下膿腫患者30例作為本次研究的實驗對象。納入標準為：①存在有肛門墜脹、腫脹以及疼痛，肛門存在明顯紅腫、觸痛或者硬結，有發熱的表現，白細胞數量增多，并且經臨床檢查明確診斷為肛周皮下膿腫的患者；②自愿簽訂知情同意書的患者。排除標準為：①患有肝、腎、心以及全身性疾病的患者；②依從性較差的患者；③存在精神病史的患者。采用隨機方式將30名患者平均分組，作為觀察組和對照組，觀察組患者15例，包括男9例，女6例，年齡為33-50歲之間，平均年齡為（41.6±9.7），平均病程為（7.5±3.4）d；對照組患者15例，包括男8例，女7例，年齡在34-52歲之間，平均年齡為（42.8±10.1），平均病程為（7.2±3.2）d；30名患者包括低位膿腫23例，高位膿腫7例。兩組患者一般資料比較差異不存在有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

采用單純切開引流方式治療對照組患者，具體步驟為：（1）術前：常規備皮，使用生理鹽水進行清潔灌腸，患者取截石位并進行對應部位的常規麻醉，做好相關物品的消毒工作；（2）術中：對肛門和直腸部分進行實施消毒處理，于具有明顯波動感的肛周膿腫部位進行實施放射狀切口，切開并使用雙氧水清洗膿腫腔部位，之后進行止血處理并敷料包扎創面。采用切開引流聯合基底閉合方式對觀察組患者實施治療，具體步驟為：（1）術前與對照組術前準備類似；（2）手術時對肛門以及直腸相關部位采用聚維酮碘消毒，并在膿腫波動感較強烈的部位做放射狀切口，進而切開，之后清洗膿腫腔并予以止血處理，采用圈層縫合方式實施縫合處理，再予以敷料包扎及固定，治療兩天后以紫草油紗條更換原有紗條。觀察組于3日后將基底部縫線予以拆除。

1.3 觀察指標

觀察指標具體包括：（1）治療總有效率：經治療后癥狀完全消失，不存在感染表現，病灶消失為治愈；經治療患者癥狀消失，無感染，但病灶未消除為顯效；經治療患者癥狀有所改善，病灶依然存在為有效；治療后患者病癥沒有任何改善為無效[3]。（2）疼痛狀況：疼痛在耐受范圍內，非常輕微，無需特別處理為1級；疼痛影響到日常休息，服用一定的常規藥物就能緩解疼痛為2級；疼痛完全不能忍耐，面部會出現痛苦表情，需要借助哌替啶等藥物才能緩解為3級[4]。（3）住院時間和創面愈合時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0對本次研究數據進行處理，計數資料（%）采用χ2檢驗，計量資料（±s）則采用t檢驗，如果P＜0.05，則表明數據比較有差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

2.2 兩組患者疼痛狀況對比

觀察組患者疼痛狀況顯著好于對照組，具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對比（n，%）

2.3 兩組患者住院時間、創面愈合時間比較

比較兩組患者住院時間、創面愈合時間，觀察組患者顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者住院時間、創面愈合時間比較（±s）

表3 兩組患者住院時間、創面愈合時間比較（±s）

分組 住院時間（d） 創面愈合時間（d）觀察組/15 7.9±0.3 7.3±1.1 對照組/15 9.8±0.7 10.5±2.1 t 9.662 5.228 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

肛周皮下膿腫是最為常見的一種肛門周圍的疾病，其癥狀表現包括疼痛、流膿、瘙癢以及全身癥狀等，其中疼痛是最為主要的癥狀，初始時脹痛，出現化膿時則表現為跳痛，在排便時則會表現出劇烈的疼痛出現便秘，當膿腫部位位于肛門后方時會導致尾骶部出現疼痛；一旦產生膿液，則肛瘺的發生率就會大大增加；膿液的產生會給肛周皮膚形成一定的刺激，使其出現瘙癢癥狀；一些肛周皮下膿腫患者會伴隨一定的發熱現象，甚至出現全身無力等癥狀[5]。因而肛周皮下膿腫疾病會給患者生活工作帶來了很大的影響。該病癥在肛腸科是比較常見的疾病，采取保守治療雖然可以一定上程度緩解病情，然而很容易出現反復，而且一旦反復便很難再治愈，所以肛周皮下膿腫治療首選手術治療，如切開引流術、切開縫合術等[6]。

切開縫合術本身存在有一定的不足，如膿液引流不暢，存在有較大的術后感染的風險。切開引流術是治療肛周皮下膿腫的一種常用的手術方式，也是治療肛周皮下膿腫的基本治療方式，為了將潛在瘺管長度縮短并且確保引流能夠通暢及縮短愈合時間，在緊靠肛緣位置確定切口，例如坐骨直腸窩的膿腫或者向上蔓延引發的提肛肌上方膿腫，引流切口通常設定在肛周臨近括約肌復合體的外緣。切開引流術具有這些優勢，如手術方式比較簡單，能一定程度緩解患者的劇烈疼痛，然而也存在一定的不足，如手術會給患者造成較大的手術創面，加之排便時會給肛周形成一個慢性刺激，增加患者的疼痛，進而影響膿腫的愈合，使得恢復時間延長，術后局部感染率也會大大增加，只能暫時解決患者疼痛，術后復發以及發生肛瘺的幾率比較高，一些患者會在術后一年時間內再度形成膿腔灶導致疾病的發生。隨著醫學研究的深入，廣譜抗生素應用增多，因此切開引流加基底閉合的聯合療法就產生了。兩者聯合應用于肛周皮下膿腫的治療中，在縮短疾病的治療時間的同時又能防止大便直接接觸到創面，從而有效地降低了因大便接觸而導致刺激、損傷到切口創面的發生率，從而能夠減少手術后的出血，緩解患者疼痛癥狀。切開引流聯合基底閉合應用，在發揮切開引流手術操作簡便優點的同時，有效避開了其治療的不足，引流更為通暢也不容易引發手術部位感染的發生。本研究中給觀察組患者采用的切開引流聯合基底閉合療法，縮短了手術后患者的愈合時間，能有效減少與手術創口的接觸，對患者病變部位的刺激和損傷也就明顯的減少了，術后也不可能造成如單純切開引流手術那樣出現較高的感染率的情況。總之，對肛周皮下膿腫患者采用切開引流和基底閉合的聯合療法能夠顯著緩解患者的疼痛癥狀，同時使患者的住院時間更短，切口創面的愈合加快，治療效果比較突出，在臨床肛周膿腫的治療中具有應用價值。

綜上所述，研究結果顯示，觀察組的臨床治療效果顯著優于對照組，疼痛狀況也顯著好于對照組，具有統計學意義。由此可知，采用切開引流聯合基底閉合手術方式，能減輕患者疼痛，減少術后感染的發生，患者恢復更快，具有極好的療效，值得在以后的臨床工作肛周膿腫的治療中進行推廣應用。