Cable-Pin治療股骨大粗隆撕脫性骨折病例分析

孫事業 謝 進

（1.山東中醫藥大學 山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院創傷骨科 山東 濟南 250014）

引言

股骨大粗隆頂點撕脫骨折臨床上較為少見，約占髖部骨折的0.74%，容易被臨床醫師忽視，從而導致患肢的持續疼痛甚至功能活動障礙。

1.臨床資料

患者李某，男，70歲。因“摔傷致右髖部疼痛半天余”以右股骨大粗隆撕脫性骨折收入院。專科檢查：右髖部壓痛（+），右髖部淤血腫脹，足背動脈搏動可，肢端感覺及血運可。X-ray示：右股骨大粗隆骨皮質不連續，斷端向上向內側移位。（見圖1）。

圖1

2.治療方法

2.1 術前準備

入院后完善相關檢查，排除手術禁忌。治療上給予抗凝、消腫等藥物，術前禁飲食。

2.2 手術方法

麻醉成功后患者取仰臥位，術區消毒，鋪無菌巾。取股骨大粗隆頂點外側縱形切開長約5cm，依次切開皮膚、皮下組織、闊筋膜張肌及臀大肌腱膜，見股骨大粗隆撕脫，骨塊向上向內側移位。以復位鉗復位斷端后以骨鉆縱行打入導針，透視見位置可，遂鉆孔后擰入合適的Cable-Pin螺釘。同樣方式平行打入另一枚螺釘。于兩枚螺釘釘尖前方橫行鉆孔，其中一條鋼纜穿過骨孔，另一條鋼纜在骨塊前形成“8”字張力帶。收緊并鎖緊卡扣后剪除多余的鋼纜。活動患肢見固定牢靠，沖洗縫合刀口無菌敷料包扎，刀口內置引流管一根。

2.3 術后處理

術后密切觀察刀口滲血滲液、肢端感覺及血運情況。功能鍛煉：術后第2天開始以踝關節主動跖屈背伸，股四頭肌等長收縮為主。術后1～4周開始非負重下地活動。術后1月復查X片，根據骨折愈合情況部分負重活動，術后2月復查X片示骨折基本愈合棄拐行走。術后3月復查X片示骨折基本愈合（見圖2）。

圖2

3.病例討論

股骨大粗隆部的解剖及受傷機制：附著在股骨大粗隆處的肌肉以臀小肌和臀中肌為主。臀小肌肌腱的止點位于股骨大粗隆的頂部和后外側部，而臀中肌肌腱的止點位于股骨大粗隆頂點的上部和前外側部，其主要作用是外展大腿。患者摔倒時往往暴力比較集中，患肢外展臀中肌、臀小肌的驟然牽拉加之患者為老年男性骨質相對疏松從而導致股骨大粗隆處骨塊向上、向外方撕脫。

臨床上治療股骨大粗隆撕脫骨折有許多方式，但它們各有利弊：

1）保守治療。患者應長期嚴格臥床制動，無法早期功能鍛煉，導致肌肉萎縮甚至是骨折不愈合或畸形愈合，患者長時間臥床，患肢疼痛明顯，無法早期功能鍛煉，可能造成梨狀肌萎縮、骨折不愈合或畸形愈合，晚期并發由梨狀肌萎縮刺激所引起的坐骨神經痛。保守治療只適用于骨折移位較小，對功能訴求不高的患者或者是年齡高，手術禁忌癥多，麻醉風險大，無法耐受手術的患者。

2）單純螺釘內固定。為避免內固定物松動，無法進行早期功能鍛煉，一定程度上影響骨折愈合，導致患肢肌肉萎縮甚至是功能障礙。該固定方式也不適用于骨塊較小、骨質較差的患者。

3）鎖定鋼板內固定。雖然能有效固定骨折斷端，但術中需要相對較大視野需剝離軟組織的范圍較大，致使手術創傷過大和失血量大。其價格方面相對較高，一定程度上加重患者經濟負擔。

4）微型鋼板內固定。由于無法對骨折端有效加壓、配套螺釘長度不夠、存在外形設計差異等，無法更好地包裹股骨大粗隆表面，不符合生物學內固定（BO）原則及生物力學機制[1-3]。

5）傳統克氏針張力帶內固定。雖然可以大大減少退釘、松動、鋼絲滑脫等現象，但對于撕脫骨塊較小、高齡、嚴重骨質疏松的患者，內固定物對疏松骨質的切割作用可導致張力帶失效。

6）Cable-Pin固定股骨大粗隆撕脫性骨折。Cable-Pin鈦纜不僅在骨表面上對骨折起到捆扎固定作用，而且在骨內部對兩斷端具有加壓作用。鈦纜與螺釘的一體連接的設計有著更牢固的加壓效果，避免復位后骨折移位，因而可以大大減少螺釘退釘、松動及鋼絲滑脫等現象。螺釘完全置入骨內的設計一定程度上降低了其對患處軟組織的刺激。鈦纜的硬度與皮質骨密度相接近，使其在加壓骨表面的同時不會對其造成破壞，因此對于骨質疏松的老年患者具有良好的適應性。因其不需要大范圍手術視野，減少了患處軟組織和骨膜破壞，有利于早期功能鍛煉和骨折愈合。

綜上所述，股骨大粗隆撕脫性骨折的癥狀與其他原因導致的骨折類似，以患處壓痛及股骨外展功能受限為主。加之附著在股骨大粗隆處的臀中肌、臀小肌肌腱撕脫，肌肉攣縮產生類似肌腱斷裂的癥狀，進一步影響股骨外展功能。因此治療移位較大的股骨大粗隆撕脫性骨折予以切開復位內固定有利于患者早期進行功能鍛煉。本例Cable-Pin治療股骨大粗隆撕脫性骨折取得良好的臨床療效，可在臨床中推廣應用。