快速康復護理應用于股骨骨折患者的效果分析

張 紅 馬嫦娥

（華亭市第一人民醫院 甘肅 華亭 744100）

股骨骨折是一種常見的骨折類型，通常采用手術內固定進行治療。但此手術對骨骼、肌肉等組織具有較大創傷，不僅可使患者術后出現明顯的生理不適反應，還易引發感染、褥瘡等并發癥，從而會減緩患者術后患肢功能恢復進度甚至導致預后不良[1]。因此，需對股骨骨折實施有效的圍術期護理。快速康復護理是一種新近應用于外科領域的先進護理模式，其目的在于促進患者術后康復及提升護理質量。本研究將此護理模式應用于股骨骨折患者中，取得較為理想的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

研究對象為2018年4月～2019年4月接受手術治療的92例股骨骨折患者，按照隨機數字表法劃分成兩組，對照組與護理組各46例。對照組男28例，女18例；年齡28～66歲，平均（47.16±5.41）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折11例，股骨干骨折19例，股骨頸骨折16例；致傷原因：車禍傷22例，高處墜落傷9例，摔傷15例。護理組男29例，女17例；年齡28～67歲，平均（47.35±5.74）歲；骨折部位：股骨粗隆間骨折12例，股骨干骨折17例，股骨頸骨折17例；致傷原因：車禍傷21例，高處墜落傷11例，摔傷14例。比較兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予圍術期常規護理，包括術前健康教育，術前指導患者進行呼吸、床上排便練習，術前12h禁食、6h禁飲，術后實施疼痛、飲食方面的一般護理，根據患者個人意愿下床活動等。

護理組在對照組基礎上實施快速康復護理，具體內容如下：（1）術前結合患者年齡、受教育程度、理解力等個體情況為其進行個體化的認知教育，使患者了解股骨骨折知識、手術治療方法、術中及術后需要配合的事項等，并就患者的各種疑問進行詳細解答。同時，通過交談了解患者心理狀態，且在明晰患者不良心理形成原因后開展相應的心理教育，以使患者不良情緒得到有效疏通。（2）術前6h禁食，術前2h飲用500mL的12.5%葡萄糖溶液后禁飲。（3）術中控制手術室溫度在22-24℃；根據手術需要協助患者擺好體位，術中嚴格執行無菌操作；護理人員嫻熟掌握各類骨科器械的性能及正確用法，向主刀醫師準確、快速傳遞手術器械，以縮短手術用時。（4）術后對患者意識變化進行密切觀察，如出現躁動不安等情況，則立即對肢體進行約束，以防切口裂開。同時，注意觀察患者患肢末梢血流情況、皮溫、切口滲血情況。（5）于術后2d內根據患者疼痛情況進行個體化疼痛護理，輕中度疼痛者指導其通過深呼吸、肌肉放松等來緩解疼痛，并酌情服用止痛藥。重度疼痛者還可使用自控鎮痛泵鎮痛。（6）術后4h即可開始飲水，且根據患者生理需求指導其開展早期飲食，術后1d可進食流食，術后第2～3d進食半流食并逐漸過渡至普食。（7）術后第3d開始指導患者于床上進行髖關節屈伸訓練、高抬腿訓練，根據患者患肢功能恢復情況及早鼓勵其下床活動，活動強度循序漸進增加。

1.3 觀察指標

應用Harris髖關節功能評分評定兩組術前、術后3個月髖關節功能，分值愈高，患者髖關節功能恢復愈好；統計兩組術后感染、下肢深靜脈血栓、褥瘡、出血等并發癥發生率，并記錄兩組住院時間。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較Harris功能評分

兩組術前Harris功能評分比較無顯著差異（P＞0.05）；術后3個月兩組Harris功能評分均有升高（P＜0.05），且護理組升高幅度尤為顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者Harris功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者Harris功能評分比較（±s，分）

組別 例數 術前 術后3個月 t P對照組 46 38.31±7.52 75.83±6.64 25.366 0.000護理組 46 38.74±8.07 87.51±5.83 33.225 0.000 t - 0.264 8.965 - -P - 0.792 0.000 - -

2.2 比較并發癥發生率

護理組并發癥發生率6.52%明顯低于對照組的23.91%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較 例（%）

2.3 比較住院時間

護理組住院時間為（15.36±4.03）d，對照組為（24.21±6.54）d。護理住院時間短于對照組（t=7.814，P=0.000）。

3.討論

快速康復護理是以循證醫學理念為依據并有效融合護理學、外科學、營養學、心理學等多學科的一種新型護理模式，其核心在于最大程度降低手術患者生理、心理上的創傷，減少并發癥的發生，從而加快患者術后康復進程。既往對于股骨骨折手術治療的患者，在進行術前準備時多實施術前禁食12h、禁飲6h。但禁飲、禁食過長時間會擾亂患者內環境穩定性，致機體應激能力下降。而快速康復護理中，縮短禁食、禁飲時間，不僅能減少低血糖的發生，還有利于減輕術中應激反應，降低術后并發癥的發生[2]。術后為患者提供有效的營養支持，補充高蛋白、高熱量食物，在改善患者營養狀況的同時可對患者生理功能恢復起到一定促進作用。強化鎮痛護理，使患者術后疼痛得到良好控制，可提高患者早期下床活動及康復鍛煉的主動性，從而可對下肢深靜脈血栓、褥瘡等并發癥的發生起到有效預防作用，同時有利于患肢功能恢復[3]。本研究結果顯示，護理組Harris功能評分改善情況優于對照組，并發癥發生率6.52%與對照組的23.91%相比較低，住院時間與對照組相比較短。表明采取快速康復護理可使股骨骨折患者術后并發癥發生率降低，使髖關節功能恢復速度加快，且住院時間縮短。

綜上所述，將快速康復護理應用于股骨骨折患者護理中，可降低術后并發癥的發生幾率，促進髖關節功能恢復，并縮短住院時間。