不同時機急診胃鏡對肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療價值分析

朱文鑫

（石河子大學 新疆 石河子 832000）

肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血（EVB）主要發生于肝硬化失代償期，出血量較大，且病情兇猛，可在短時間內發生肝性腦病、休克，若能夠利用胃鏡及時明確出血部位、病因并給予積極的治療，則能夠直接快速止血[1]。但由于其屬于侵入性操作，早期止血可能增加再次出血風險，因此，準確把握急診胃鏡最佳時機極為重要。本文將對EVB患者急診胃鏡不同時機進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取調查2017年8月-2019年7月，在某院治療的108例EVB患者。納入標準：（1）符合EVB診斷標準；（2）可配合治療；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：（1）上消化道潰瘍、胃癌、肝癌所致出血患者；（2）既往胃部切除手術患者；（3）精神異常患者；（4）不能配合胃鏡檢查患者等。根據胃鏡治療時機，將其分為兩組。短期組65例，男性33例，女性32例，年齡34～75歲，平均年齡（54.68±6.75）歲。長期組43例，男性24例，女性19例，年齡32～74歲，平均年齡（53.98±7.17）歲。

1.2 方法

患者入院后，均進行心電監護，并建立靜脈輸注通道，并給予抑酸、禁食治療，合理補液，必要時進行輸血治療，待患者血壓穩定后，進行急診胃鏡診治。短期組在12 h 內進行胃鏡診治，長期組在12h后進行胃鏡診治。使用儀器：Olympus GIF 260 型電子胃鏡，進行檢查及止血，對胃腔使用冰鹽水沖洗，確定曲張靜脈破裂口，夾閉止血，并在曲張靜脈內注射硬化劑，套扎治療食管靜脈曲張。

1.3 評價標準[2]

對比兩組患者的止血時間、輸血量、住院時間以及再出血率等指標。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料例如再出血率等使用（%）表示，計量資料例如止血時間、輸血量等使用（±s）表示，采用t或χ2檢驗，P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

短期組患者的止血時間、住院時間明顯短于長期組，輸血量低于長期組（P＜0.05），見表1。短期組患者再出血率為1.5 4%（1/65），長期組為11.63%（5/43），差異明顯（χ2=5.02，P＜0.05）。

表1 兩組患者相關指標對比（±s）

表1 兩組患者相關指標對比（±s）

組別 例數 止血時間（min） 輸血量（ml） 住院時間（d）短期組 65 5.45±1.04 388.64±24.34 12.50±1.2 5長期組 43 7.28±1.4 0 433.82±31.90 14.56±1.4 6 t -- -7.786 -8.332 -7.837 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

EVB是肝硬化中晚期常見并發癥，具有發病急、失血量大、進展快等特點，一般需要急診胃鏡治療，治療效果確切，且安全性良好，得到了臨床上的一致肯定。但在治療時機上，目前尚存在一定爭議。有學者認為[3]，應在患者病情穩定后再進行急診胃鏡治療，由于其屬于侵入性操作，在生命體征不穩定時操作，可能因出血遮蓋操作視野，增加操作難度。但也有研究認為，應盡早進行急診胃鏡治療，由于早期出血點較小，易于尋找，且及時止血能夠減少血液流失，使患者生命體征盡快穩定。

在本次研究中，短期組患者的止血時間、住院時間明顯短于長期組，輸血量低于長期組（P＜0.05）；短期組患者再出血率明顯低于長期組（P＜0.05），提示入院后 12 h 內對患者進行急診胃鏡診療可縮短止血時間及康復時間，降低輸血量及再出血率，具有可行性。也有報道顯示，早期行急診胃鏡診療可降低并發癥發生率及死亡率，也證實了早期急診胃鏡診療的治療價值。但應注意的是，在治療時，應加強護理配合，做好解釋溝通工作，疏導患者不良情緒，引導患者積極配合，術后給予患者飲食指導，可達到更加理想的治療效果[4-5]。

綜上所述，在 12 h 內對EVB患者進行急診胃鏡診療可減少輸血量，縮短康復時間，降低再出血率，具有較高的治療價值。