護理干預措施對減輕痔瘺病人術后疼痛的影響效果分析

張 霞 李 霞

（四川省長寧縣中醫醫院肛腸科 四川 宜賓 644300）

臨床常見的肛門直腸疾病為痔瘡、肛瘺以及肛裂，臨床多給予保守治療，若無法達到預期效果實施手術治療。手術治療過程中常見的一種并發癥是術后疼痛。與換藥手法、創面暴露、排便刺激以及術中操作有關[1]。此外，患者心理及飲食還可引發術后疼痛。本研究選取我院收治的98例痔瘺患者，對其實施綜合性護理干預措施，探究其對術后疼痛的影響，現具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年5月我院收治的痔瘺患者98例，按照數字隨機法分為試驗組49例與參照組49例，其中試驗組男27例，女22例，年齡29～69歲，平均年齡（51.3 8±6.72）歲，病程2個月～18年，平均病程（7.42±3.25）年。參照組中男28例，女21例，年齡29～70歲，平均年齡（52.44±7.01）歲，病程2個月～17年，平均病程（7.55±3.31）年。兩組患者在一般資料方面無統計學差異，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

護理前對患者出現疼痛原因進行分析，給予參照組患者常規護理干預措施，給予試驗組患者綜合性護理干預措施。術后疼痛原因分析：手術期間患者各項組織會受到一定損傷，如手術者牽拉過度、縫扎、操作粗暴等，這些操作嚴重損傷了局部組織，加劇患者術后疼痛。術后暴露過多創面，對神經產生刺激，加之肛門容易出現活動痙攣，引發患者出現術后疼痛。就解剖角度分析，脊神經支配齒狀線周圍組織，故齒狀線周圍組織對痛感十分敏感。疼痛刺激容易引發肛門括約肌痙攣，進而阻滯肛門局部血液循環，引發局部缺氧癥狀，加劇疼痛感。創面長時間暴露后，外界因素對神經末梢進行刺激，導致患者出現疼痛。換藥過程中護理人員手法不熟練，粗暴，直接刺激患者患處，加劇疼痛。因術后易形成局部創面，患者在排便時糞便給傷口造成一定刺激，加之部分患者出現大便干結，出現傷口撕裂疼痛。這種劇烈疼痛會加劇疼痛感。部分患者會對飲食進行控制，降低入食量，使排便時間大大加長，這樣又易引發大便干結，在這種惡性循環下又加劇括約肌痙攣，致使患者出現劇烈疼痛。術前護理人員沒有與患者進行溝通，導致患者不了解手術相關內容及病區環境，增加了術后疼痛負擔。患者個體差異不同對疼痛的認識感也存在差異，患者對疼痛的過度擔憂是引發術后疼痛的重要原因之一。

護理方法：其一，規范手術操作。手術過程中要求醫護人員必須實施無菌操作。手術過程中動作穩重、輕柔且迅速，維持引流通暢。手術切口選擇必須保證正確性，以防止出現水腫，結扎痔核時要仔細謹慎，防止結扎皮膚，這樣能夠有效緩解患者術后疼痛。其二，藥物止痛。臨床物理期間提倡早期用藥，主要藥物為曲馬多片。其作為復方制劑的一種主要由曲馬多與對乙酰氨基酚組成。曲馬多為中樞性阿片鎮痛劑，至少有兩種作用機制，即曲馬多原形藥物及代謝產物M1與μ阿片受體相結合，并對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取有弱的抑制作用。對乙酰氨基酚是非甾體類解熱鎮痛藥，兩種藥物合成加強了鎮痛效果。若患者在用藥后未能有效止痛，可以給予0.1g曲馬多注射液肌肉注射，換藥過程中搭配痔瘡寧栓使用，痔瘡寧栓的主要成分是吲哚美辛，其次還包呋喃唑酮、冰片成分。經藥理研究提示，吲哚美辛具有消炎、鎮痛及解熱作用，其機理為通過對環氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，制止炎癥組織痛覺神經沖動的形成，抑制炎癥反應；呋喃唑酮對革蘭氏陽性、陰性細菌有抗菌作用，進而緩解術后疼痛感。除此之外，痔瘡寧栓還有緩解粘膜水腫，加快黏膜愈合作用。其三，飲食指導。通常患者術后當日可服用流食，包括面條、稀飯、雞蛋羹等，術后第二天可以服用半流質食物。術后囑咐患者進食以新鮮蔬菜、水果為主，禁食辛辣等刺激性食物，忌煙酒，多喝開水，多食粗糧，保證大便通暢。醫護人員要與患者積極溝通、交流，掌握病人實際狀況，促進其依從性提升。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者術后疼痛強度、疼痛消失時間以及護理滿意度。

依據相關文獻[2]中關于疼痛強度評估方法，無痛用0表示，輕微疼痛用1表示，嚴重疼痛用10表示。依據患者主觀感覺完成疼痛評估。具體標準為，無痛：0；輕微疼痛：1～3；中度疼痛：4～6；重度疼痛：7～10分。

護理滿意度評估，采用我院自制護理滿意度問卷調查表，問卷內容包括病房環境、醫護人員操作手法、護理人員服務態度等。滿分為100分，非常滿意：＞90分，滿意：70～90分，不滿意：＜70分。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有研究數據采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，正態計量資料采用“±s”表示，組間比較用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛強度評估對比分析

試驗組輕微疼痛患者所占比例為89.80%，參照組輕微疼痛患者所占比例為48.64%，試驗組顯著高于參照組，有統計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者疼痛強度評估對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者術后疼痛消失時間對比分析

試驗組術后疼痛消失時間為（4.13±1.2 1）d，參照組術后疼痛消失時間為（6.72±1.62）d，試驗組顯著低于參照組，有統計學差異，P＜0.05（t=8.966.P=0.001）。

2.3 兩組患者護理滿意度對比分析

試驗組護理滿意度為97.96%，參照組為79.59%，試驗組顯著高于參照組，有統計學差異，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比分析[n（%）

3.討論

常規護理是常用的護理干預措施，但因護理人員沒有充分評估患者疼痛，沒有準確評估疼痛，未及時評估患者疼痛等，加劇患者術后疼痛，導致術后效果不理想[3]。綜合性護理干預措施，依據患者實際情況開展護理，除規范手術操作、定期開展培訓、藥物止痛、飲食指導及心理護理外，研究中還對患者開展疼痛教育，疼痛是患者術后常見的癥狀之一，因此，護理人員要對患者術后疼痛感進行詢問，對患者疼痛程度、發生時間進行密切觀察，做到準確評估患者疼痛。還對患者進行消腫止痛，術后疼痛容易引發淋巴循環障礙、局部血液循環以及肛門括約肌痙攣，進而造成肛緣水腫，加劇患者疼痛。故在術后給予中藥藥方治療，方中有9g桃仁、12g龍膽草，30g薏苡仁，15g蒼術，15g黃柏，12g炙甘草，15g白芍藥。水煎服，每日2次，每次1袋。經綜合護理干預后，試驗組術后疼痛程度顯著低于參照組，有統計學差異。結果提示經綜合護理干預可有效緩解患者術后疼痛。試驗組術后疼痛消失時間顯著短于參照組，提示綜合護理干預可縮短術后疼痛消失時間。且試驗組護理滿意度顯著高于參照組。

綜上所述，痔瘺病人實施綜合護理干預可減輕患者術后疼痛，減少疼痛消失時間，提高護理滿意度。