自身免疫性溶血性貧血對ABO血型鑒定及交叉配血結果的影響

林水庚 張春根 歐陽娜

摘 要 目的：探討自身免疫性溶血性貧血對ABO血型鑒定及交叉配血結果的影響。方法：收集2016年2月至2018年11月來江西省新余市婦幼保健院進行治療的50例自身免疫性溶血性貧血患者的臨床資料。其中男性30例，女性20例；年齡為3～50歲，平均年齡為（20.77±7.66）歲。觀察抗人球蛋白試驗結果和血型鑒定及交叉配血結果。結果：50例患者的DAT均為陽性，IAT均為陽性；抗體類型以溫抗體為主。隨著DAT陽性強度升高，ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率逐漸下降（P<0.05）；不同抗體類型患者ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率的差異無統計學意義（P>0.05）。結論：自身免疫性溶血性貧血患者以溫抗體型為主，DAT強度與血型不符及交叉配血不合有一定的聯系。

關鍵詞 自身免疫性溶血性貧血；ABO血型鑒定；交叉配血；影響

中圖分類號：R556.6+2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）18-0039-03

Influence of autoimmune hemolytic anemia on ABO blood group identification and cross matching results

LIN Shuigeng1， ZHANG Chungen1， OUYANG Na2

（1. Department of Blood Transfusion of Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Jiangxi 338025， China； 2. Department of Rehabilitation of Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Jiangxi 338025， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the influence of autoimmune hemolytic anemia on ABO blood group identification and cross matching results. Methods： The clinical data of 50 patients with autoimmune hemolytic anemia treated in Maternal and Child Health Hospital of Xinyu， Jiangxi from February 2016 to November 2018 were collected. Among them there were 30 males and 20 females； the age ranged from 3 to 50 years， and the average age was （20.77±7.66） years old. The results of antihuman globulin test， blood group identification and cross matching results were observed. Results： The results of 50 patients showed that DAT was positive， IAT was positive； temperature antibody was the main type of antibody. With the increase of DAT positive intensity， the compatibility rates of positive and negative ABO blood group typing and cross matching decreased gradually（P<0.05）； there was no statistical difference in the compatibility rates of positive and negative ABO blood group typing and cross matching among patients with different antibody types（P>0.05）. Conclusion： Temperature antibody is the main type in patients with autoimmune hemolytic anemia， and there is a certain relationship between DAT intensity and blood group inconsistency and cross matching inconsistency.

KEY WORDS autoimmune hemolytic anemia； ABO blood group identification； cross matching； influence

自身免疫性溶血性貧血發病機制復雜，目前臨床上多認為該病與病毒感染、惡性血液病、自身免疫病等有關。患者由于免疫功能紊亂、紅細胞異常破壞等特征導致預后較差[1]。臨床實踐表明，自身免疫性溶血性貧血患者輸血鑒定難度較高，給臨床診治帶來較大困擾[2-4]。本文旨在研究自身免疫性溶血性貧血對ABO血型鑒定及交叉配血結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年2月至2018年11月來江西省新余市婦幼保健院進行治療的50例自身免疫性溶血性貧血患者的臨床資料。其中男性30例，女性20例；年齡為3～50歲，平均年齡為（20.77±7.66）歲。

1.2 方法

1.2.1 抗人球蛋白試驗

抽取靜脈血6 ml，常規離心后，分離血清與紅細胞。使用生理鹽水洗滌紅細胞重復3次，制成濃度30 ml/L的紅細胞懸液，使用相應試劑盒進行直接抗人球蛋白試驗（DAT）和間接抗人球蛋白試驗（IAT）。所有操作嚴格按照試劑盒的操作說明進行。

1.2.2 血型鑒定及交叉配血試驗

患者在輸血前6 h，抽取靜脈血2 ml至EDTA抗凝真空采血管中，分別采用試管法與凝聚胺試驗法進行ABO、RH血型鑒定和交叉配血試驗。

1.3 統計學分析

數據統計分析使用SPSS 19.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗人球蛋白試驗結果分析

50例患者的DAT均為陽性，IAT均為陽性，抗體類型以溫抗體為主。見表1。

2.2 血型鑒定及交叉配血結果

隨著DAT陽性強度的升高，ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率均逐漸下降（χ2=12.141，P<0.05和χ2=5.005，P<0.05）；不同抗體類型患者ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率的差異無統計學意義（ P>0.05），見表2。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血是一種惡性血液疾病，其主要發病原因為機體免疫功能調節紊亂導致體內產生能夠破壞紅細胞的抗體，逐步產生溶血性貧血，需及時進行治療干預，以免造成不良預后。臨床研究表明，自身免疫性溶血性貧血患者存在自身抗體，能夠與紅細胞發生凝集，因此可對輸血效果造成明顯影響[5-6]。因而臨床上對于自身免疫性溶血性貧血患者一般不采取輸血治療[7]。但部分貧血嚴重者在危及生命時又不得不進行輸血治療以挽救生命。而臨床實踐則表明，輸血面臨較高的風險，血型鑒定和交叉配血難度較大。因此，開展相關研究明確自身免疫性溶血性貧血患者的血型鑒定和交叉配血特征及作用機制具有重要臨床價值。

本文研究結果顯示，50例患者DAT和IAT均為陽性，溫抗體為主要抗體類型。50例患者中，ABO血型正反定型相符率為50%，交叉配血相合率為44.00%，比例均較低。進一步分析不同DAT陽性強度以及抗體類型ABO血型正反定型和交叉配血的結果發現，隨著DAT陽性強度的升高，ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率逐漸下降；但不同抗體類型患者ABO血型正反定型血型相符率和交叉配血相合率并無明顯差異。結果提示，自身免疫性溶血性貧血者極易出現血型鑒定困難和交叉配血不合的情況，嚴重影響其輸血安全。而且從本研究結果可以發現，患者自身抗體水平越高，越容易造成紅細胞的凝集，對輸血的影響越明顯。

臨床一旦發生血型鑒定異常情況，采取積極的措施保證輸血的安全是十分重要的。對于溫抗體型的患者，經氯喹分散試驗，能夠較好的去除自身抗體，減少紅細胞凝集情況的發生[8-9]。對于冷抗體型的患者或者是混合抗體型的患者，經溫浴等措施能夠減少自身抗體的影響[10-11]。

總之，自身免疫性溶血性貧血患者以溫抗體型為主，DAT強度與血型不符及交叉配血不合有一定的聯系。

參考文獻

[1] 夏克明， 楊鵬， 楊斌. 自身免疫性溶血性貧血致血型鑒定和交叉配血困難1例分析[J]. 貴州醫藥， 2018， 42（1）： 82-83.

[2] 賴錦鋒， 羅朝霞， 雷承泳. 自身免疫性溶血性貧血患者的輸血療效和血型血清學特征分析[J]. 當代醫學， 2018， 24（10）： 99-101.

[3] 曹麗妍， 董曉天， 楊世明， 等. 自身免疫性溶血性貧血抗球蛋白試驗陽性對ABO和Rh血型鑒定的干擾及其處理方法[J]. 細胞與分子免疫學雜志， 2018， 34（3）： 260-263.

[4] 鮑瑞玲， 王閃. 自身免疫性溶血性貧血患者血型鑒定、抗體篩查及交叉配血的檢測方法及結果分析[J]. 中國民康醫學， 2018， 30（14）： 31-33.

[5] Das SS， Chakrabarty R， Zaman RU. Immunohematological and clinical characterizations of mixed autoimmune hemolytic anemia[J]. Asian J Transfus Sci， 2018， 12（2）： 99-104.

[6] 林淼雄， 彭明， 吳為強， 等. 17例自身免疫性溶血性貧血血型鑒定和交叉配血的臨床分析[J]. 中國醫學創新， 2018， 15（28）： 37-41.

[7] Molica S， Polliack A. Autoimmune hemolytic anemia associated with chronic lymphocytic leukemia in the current era of targeted therapy[J]. Leuk Res， 2016， 50（4）： 31-36.

[8] 黎海江， 馮學冠， 符曉玲， 等. 自身免疫性溶血性貧血對血型鑒定及交叉配血結果的影響[J]. 西南國防醫藥， 2018， 28（11）： 1101-1103.

[9] 凌勵， 李海云. 類抗-Ce自身抗體引起配血不合鑒定及輸血分析[J]. 當代醫學， 2016， 22（35）： 38-39.

[10] 李玖平， 陳利紅， 楊浩瑩. 自身免疫性溶血性貧血對輸血前血型鑒定、抗體篩查及交叉配血的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2017， 21（9）： 199-201.

[11] 劉紅冰， 蘭炯采， 李艷英， 等. 自身免疫性溶血性貧血患者ABO血型鑒定及抗體篩查[J]. 中國輸血雜志， 2017， 30（8）： 953-954.