急診科護(hù)士心理韌性的研究進(jìn)展

黃玉霞　崔玉順

【摘 要】本文就心理韌性的起源與發(fā)展、概念、常用測(cè)評(píng)量表以及研究現(xiàn)狀進(jìn)行有效綜述以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供參考信息支持。

【關(guān)鍵詞】急診科護(hù)士;心理韌性;研究現(xiàn)狀

中圖分類號(hào)： R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2019）28-0239-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.28.111

心理韌性（resilience）是指“個(gè)體對(duì)困境的反彈能力”[1]。心理韌性的研究在社會(huì)科學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)等領(lǐng)域均有涉及[2]，近年來研究學(xué)者把“心理韌性”這一概念引用到護(hù)理行業(yè)來。研究表明，良好的心理韌性可以讓護(hù)士在面對(duì)壓力時(shí)通過干預(yù)措施從容面對(duì)，獲得精神滿足感，維持身心健康，提高工作質(zhì)量。護(hù)士在護(hù)理工作中常需應(yīng)對(duì)各種壓力和有挑戰(zhàn)性的問題，心理韌性是護(hù)士在尋找其職業(yè)意義和調(diào)節(jié)壓力應(yīng)對(duì)行為中所需的重要技能[3]，這種技能可使個(gè)體積極適應(yīng)消極事件并得到發(fā)展[4]。研究顯示：心理韌性對(duì)護(hù)士的身心健康、生活滿意度及生活質(zhì)量有重要影響[5-7]。本文旨在綜述國(guó)內(nèi)急診科護(hù)士心理韌性的研究現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供信息支持。

1 心理韌性的起源與發(fā)展

早在19世紀(jì)，有研究者開始將心理韌性作為一個(gè)概念進(jìn)行探索[8]，20世紀(jì)50年代，心理運(yùn)動(dòng)在美國(guó)逐漸發(fā)起，社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)主要在兒童和青少年的心理問題上。1955年，一支由兒科醫(yī)生、心理學(xué)家、公共衛(wèi)生和社會(huì)工作者組成的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)開始了一項(xiàng)關(guān)于夏威夷考艾島上的200個(gè)嬰兒發(fā)育問題的前瞻性研究，通過研究Wenner和他的團(tuán)隊(duì)首次提出“心理韌性”的存在并著手研究[9]。20世紀(jì)70年代，Rutter 對(duì)母愛剝奪進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示在母愛缺乏的情況下，仍有一部分兒童健康地成長(zhǎng)，這為心理韌性的研究提供了支持[10]。20世紀(jì)90年代，隨著積極心理學(xué)的迅速發(fā)展，護(hù)理學(xué)的研究者們開始引入“心理韌性”并進(jìn)行了相應(yīng)的研究。近年來，心理韌性廣泛應(yīng)用于護(hù)理研究、教育和臨床實(shí)踐當(dāng)中。

2 心理韌性的界定

20世紀(jì)70年代美國(guó)心理學(xué)家Anthony最早提出“心理韌性”這一概念[11]，就目前而言，心理韌性被稱為心理彈性、強(qiáng)韌性、復(fù)原力等。 Connor和Davidson[12]于2003年將心理韌性定義為能讓人在逆境中茁壯成長(zhǎng)的個(gè)人品質(zhì)，是指當(dāng)人們面對(duì)逆境、創(chuàng)傷或壓力時(shí)所展現(xiàn)的良好的適應(yīng)過程[13]。Bonanno[14]認(rèn)為，心理韌性是人的一種內(nèi)在品質(zhì)特征，使個(gè)體遇到困境時(shí)能夠適應(yīng)良好。Campbellsills等[15]認(rèn)為，心理韌性是由人的多種品質(zhì)特征匯集而成的動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，當(dāng)個(gè)體具備這些品質(zhì)時(shí)，就能良好適應(yīng)。2009年，美國(guó)心理學(xué)會(huì)[16]將心理韌性定義為：個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過程。Pangallo[17]將其定義為有效地談判和適應(yīng)重大壓力或創(chuàng)傷。目前關(guān)于心理韌性有三種定義：結(jié)果性定義、過程性定義和特質(zhì)性定義。結(jié)果性定義：心理韌性是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)積極面對(duì)、發(fā)展良好的結(jié)果。過程性定義：個(gè)體在面對(duì)壓力和遭受困境時(shí)的適應(yīng)過程。特質(zhì)性定義：指?jìng)€(gè)體在逆境中產(chǎn)生的品質(zhì)，這種品質(zhì)能將逆境轉(zhuǎn)化為機(jī)會(huì)，擁有韌性品質(zhì)的人會(huì)抓住機(jī)會(huì)并良好發(fā)展[18]。這表明，心理韌性是個(gè)體與環(huán)境積極互動(dòng)和適應(yīng)的結(jié)果，也可以被認(rèn)為是一種人們?cè)诼殬I(yè)經(jīng)歷中建立個(gè)人力量的能力，這種能力是個(gè)人和其工作環(huán)境相互作用的積極結(jié)果。一個(gè)適應(yīng)力強(qiáng)的人可以從逆境中學(xué)習(xí)，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)人或職業(yè)的成長(zhǎng)。研究發(fā)現(xiàn)，具有高韌性的護(hù)士更能積極應(yīng)對(duì)工作和生活、良好地適應(yīng)社會(huì)環(huán)境并成功實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

3 影響急診科護(hù)士心理韌性的因素

研究人員通過對(duì)韌性的研究，發(fā)現(xiàn)了幫助個(gè)體在逆境中茁壯成長(zhǎng)的因素或特征，這些保護(hù)因素是個(gè)體整體構(gòu)成的一部分，其中一些因素被認(rèn)為是遺傳的，比如性格外向、善于社交;然而，還有許多保護(hù)行為是可以學(xué)習(xí)的。面對(duì)逆境的應(yīng)對(duì)包括情商和應(yīng)變能力，兩者都可以通過支持和教育來發(fā)展。主要影響因素有以下三點(diǎn)：

3.1 個(gè)人生理因素的影響

研究表明：高風(fēng)險(xiǎn)、低年資、初級(jí)職稱的年輕護(hù)士心理韌性較差些[19]。一般來說，年齡越小，心理韌性越好;社會(huì)支持越好，心理韌性越好。

3.2 個(gè)體心理因素的影響

一般來說，心理韌性強(qiáng)的護(hù)士更積極樂觀、認(rèn)知靈活性強(qiáng)、有個(gè)人的道德或信念、是利他主義人格、積極面對(duì)生活和工作中的難關(guān)。

3.3 家庭、社會(huì)環(huán)境因素的影響

家庭作為個(gè)體成長(zhǎng)的最初和最重要場(chǎng)所，對(duì)個(gè)體心理韌性的影響極其重要。個(gè)體的心理韌性性不是一成不變的，是不斷發(fā)展的。環(huán)境因素對(duì)心理韌性的發(fā)展很重要，個(gè)體的心理韌性是在逆境中不斷發(fā)展起來的。

4 急診科護(hù)士心理韌性研究現(xiàn)狀

李亞萌[20]的研究結(jié)果顯示：急診科護(hù)士心理韌性總分為58.06±13.64分，門診護(hù)士的心理韌性總分為53.12±10.99分，二者的心理韌性水平有顯著的差異。整體上看，急診科護(hù)士的心理韌性顯著高于門診護(hù)士的平均水平，分析可能是急診科的工作環(huán)境比門診的復(fù)雜，面對(duì)的危險(xiǎn)因素較多，通過每日的歷練，急診科護(hù)士的心理韌性在潛移默化的增長(zhǎng)。

劉克英[21]等調(diào)查顯示：院前急救護(hù)士的心理韌性總均分為84.25分，高于張琴等[22]對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理韌性的研究結(jié)果（75.9分）。分析原因可能是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士不直接接觸患者家屬，工作環(huán)境相對(duì)急診比較封閉，急診科是開放式工作環(huán)境，要面對(duì)很多突發(fā)情況。當(dāng)急診科人滿為患不可避免時(shí)，護(hù)士面臨著巨大的壓力，如病人的護(hù)理時(shí)間有限、工作量大、以及[23]的心理社會(huì)問題。在急診科工作的期間，積極的應(yīng)對(duì)策略可能不足以減少來自危險(xiǎn)工作環(huán)境的壓力的負(fù)面影響，對(duì)于在不利工作環(huán)境中的護(hù)士來說專業(yè)適應(yīng)力和職業(yè)韌性變得越來越重要，在遭遇逆境時(shí)，個(gè)體會(huì)自然產(chǎn)生韌性這一本能，激勵(lì)著我們勇往直前。

金艷艷[24]等調(diào)查急診科護(hù)士的心理韌性結(jié)果為（87.13±15.36）分，比廖化波[25]所調(diào)查的消毒供應(yīng)中心護(hù)士心理韌性的結(jié)果（76.72±13.67分）較高，可能是因?yàn)橄竟?yīng)中心護(hù)士工作環(huán)境臟差，職業(yè)暴露較多，但在適應(yīng)的過程中，心理韌性也在發(fā)展，但相對(duì)于急診科等臨床科室較低，處于中等水平。

5 心理韌性的測(cè)量量表

評(píng)估心理韌性的量表國(guó)外有19種[26]，目前使用最多的就是Connor-Davidson韌性量表和中文版Connor-Davidson心理韌性量表，以下介紹幾種心理韌性的測(cè)量量表。

5.1 心理韌性量表（Resilience Scale，RS）

Wagnild 和 Young 在1993年共同編制了此量表，量表采用7點(diǎn)計(jì)分，得分越高表示心理韌性越好，量表的內(nèi)部一致性信度為0.91[27]但是該量表的條目是通過對(duì)女性的訪談研究而產(chǎn)生，未考慮男女性別在心理韌性方面的差異，因此建議在今后研究中加以改進(jìn)。

5.2 Connor-Davidson韌性量表[13]

Connor和Davidson于2003編制而成，包含5個(gè)因素即能力、本能、接受變化、控制和精神影響，共25個(gè)條目，量表Cronbachsα系數(shù)為0.89，采用5點(diǎn)計(jì)分，總分0分-100分，分?jǐn)?shù)越高心理韌性越高。該量表可作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在臨床治療時(shí)心理韌性的測(cè)量工具。但量表仍存在條目較多，實(shí)用性不高和穩(wěn)定性較差等局限性。

5.3 中文版Connor-Davidson心理韌性量表（CD-RISC）[28]

于肖楠[28]等在2007年將CD-RISC量表翻譯并修訂為中文版，量表采用5點(diǎn)計(jì)分法，滿分125分，得分越高說明心理韌性越好，該量表信度良好（Cronbachsα系數(shù)為0.91），更適合我國(guó)心理韌性的研究。該量表通過對(duì)東西方國(guó)家的文化差異仔細(xì)斟酌，根據(jù)中國(guó)的文化背景進(jìn)行了本土化修改，是更適合我國(guó)一般人群心理韌性的評(píng)估工具。

5.4 成人心理韌性量表（Resilience Scale for Adults，RSA）

該量表是Friborg 等人于2003年編制而成，用于測(cè)量一般人群和心理患者[29]。該量表以成年人為研究對(duì)象，針對(duì)性強(qiáng)，且在國(guó)內(nèi)已被應(yīng)用于陸軍和大學(xué)生等人群，為不同患者心理韌性的測(cè)量提供了參考性框架。但量表內(nèi)個(gè)別因子的Cronbachs α系數(shù)較低，有待進(jìn)一步改進(jìn)。

5.5 青少年心理韌性量表

該量表是胡月琴和甘怡群于2008年編制而成，量表有目標(biāo)專注、情緒控制、積極認(rèn)知、家庭支持、人際協(xié)助5個(gè)維度，采用5點(diǎn)計(jì)分，量表的內(nèi)部一致性信度為0.85[30]。

5.6 多元心理韌性量表

近年來，我國(guó)護(hù)理研究者開始研究適用于護(hù)士人群的、新的心理韌性評(píng)估量表。該量表由澳門Wei等[31]編制，該量表信度較好，分為決心、忍耐力、適應(yīng)性和恢復(fù)力4個(gè)子量表，每個(gè)子量表各10個(gè)條目，采用5點(diǎn)計(jì)分法，該量表的4個(gè)子量表能較全面地評(píng)估護(hù)士個(gè)體的心理韌性水平。

6 提升急診科護(hù)士心理韌性的干預(yù)措施

鄭云華[32]等針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的心理韌性做了培養(yǎng)，主要措施有以下四點(diǎn)：加強(qiáng)管理者對(duì)護(hù)士的情感管理;注重手術(shù)室工作臨床實(shí)踐，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平;適時(shí)自我調(diào)節(jié)和控制，不斷完善自我;進(jìn)行心理彈性測(cè)量，了解個(gè)體心理動(dòng)態(tài)。通過這些措施取得了相當(dāng)不錯(cuò)的效果。現(xiàn)提出一些提高護(hù)士心理韌性的措施如下。

6.1 護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)自我效能感

“自我效能感”為“個(gè)體對(duì)自身完成某方面工作能力的主觀評(píng)估”。自我效能感高的人，面對(duì)壓力采取積極面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式;而自我效能低的人，對(duì)于壓力的應(yīng)對(duì)通常采用消極回避的態(tài)度。護(hù)士應(yīng)當(dāng)適時(shí)增強(qiáng)自我效能感，摒棄負(fù)性情緒，積累正能量，用積極向上的心態(tài)投入生活和工作;當(dāng)面臨工作壓力時(shí)，對(duì)情緒與心理進(jìn)行自我合理調(diào)節(jié)，使自己充滿信心;利用激勵(lì)性因素使自我效能感增強(qiáng)，從而使護(hù)士的心理韌性水平在一定程度上得到提髙。

6.2 建立良好的社交網(wǎng)絡(luò)

在工作中遇到困難時(shí)僅僅依靠自己的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，如果可以借助朋輩、親屬、家庭、學(xué)校、社會(huì)等外界的支持系統(tǒng)來調(diào)節(jié)改善認(rèn)知，對(duì)護(hù)士心理發(fā)展會(huì)起到良好的促進(jìn)作用。社交網(wǎng)絡(luò)是護(hù)士成長(zhǎng)環(huán)境中重要組成部分，建立良好的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，可以促進(jìn)個(gè)體的社會(huì)與情感反應(yīng)繼而提高心理韌性。

6.3 營(yíng)造和諧的家庭環(huán)境

良好的家庭依戀、親子關(guān)系、和諧的家庭氛圍和民主的溝通方式等都是幫助培養(yǎng)和提高心理韌性的重要條件。

6.4 多方向發(fā)展自我

積極參加社會(huì)活動(dòng)，廣泛培養(yǎng)興趣與愛好，改善思維方式和生活適應(yīng)性，學(xué)習(xí)豐富心理保健知識(shí)，尋找合理的自我展示平臺(tái)，建立積極樂觀的良好心態(tài)，用積極的正性能量克服困境與挫折，以此提升心理韌性水平。

綜上所述，心理韌性理論已被用于描述和解釋護(hù)士克服工作環(huán)境中的壓力和困難的能力。韌性可以通過后天的學(xué)習(xí)培養(yǎng)和建立相關(guān)的特征和技能。韌性是一項(xiàng)重要的干預(yù)措施，可以建立護(hù)士的資源，解決護(hù)理工作中情緒不協(xié)調(diào)的問題，通過韌性作為減輕工作壓力的方式，可以提高患者護(hù)理的質(zhì)量并且做到讓自己滿意的“護(hù)理”。

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