醫務人員職業暴露之銳器傷現狀調查

高建寒 崔馨月

【摘 要】目的了解成都市新都區人民醫院醫務人員職業暴露之銳器傷現狀，為減少銳器傷提供支撐依據。方法收集2012年-2018年醫務人員職業暴露相關資料，進行統計分析。結果2012年-2018年醫生調查人數3304，發生人數及人次為43人及46例次，發生率及例次率1.30%及1.39%，護士調查人數2226，發生人數及人次為192人及200例次，發生率及例次率8.63%及8.98%，實習生調查人數2030，發生人數及人次為54人及55例次，發生率及例次率2.66%及2.71%，共計調查醫務人員7560人，發生銳器傷289人，發生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）結論護士發生銳器傷及例次率均高于醫生，應全面重視護士在工作中的職業防護問題，加強實施標準預防和相關培訓，使護士職業安全得到保障。

【關鍵詞】職業暴露;職業防護;銳器傷;標準預防;醫院感染

【中圖分類號】R197【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

前言

醫院感染伴隨醫療服務而生，醫務人員同樣是醫院感染的高危人群[1]。為保障醫務人員安全，盡量減少醫務人員因為職業暴露，特別是銳器傷造成的傷害，院感科于2012年開始追蹤職業暴露醫務人員，統計分析，并實施一系列持續改進措施，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象設計專用職業暴露登記表，調查2012年-2018年本院醫務人員及本院上報職業暴露的醫務人員。

1.2 職業暴露調查方法醫務人員發生職業暴露后，局部應急處理，抽血留本底資料，24小時內專科醫生評估用藥，完善醫務人員血源性感染性職業暴露登記表，包括個人信息，暴露原因，應急處理措施等，由科室院感管理員審核并上報醫院感染管理科。院感科負責提供咨詢，心理輔導資料整理等，并根據暴露情況進行追蹤（6個月-1年），上述工作均采取保密原則。

2 結果

2.1 2012年-2018年，醫生調查人數3304，發生人數及人次為43人及46例次，發生率及例次率1.30%及1.39%，護士調查人數2226，發生人數及人次為192人及200例次，發生率及例次率8.63%及8.98%，實習生調查人數2030，發生人數及人次為54人及55例次，發生率及例次率2.66%及2.71%，共計調查醫務人員7560人，發生銳器傷289人，發生率3.82%，301例次，例次率3.98%，（x2=18.93，P<0.01。）

2.2 處理情況301例次職業暴露后，局部進行應急處理后，規范上報醫院感染管理科，專科醫生評估后，預防用藥105例，并根據暴露情況，實施追蹤6個月-1年，無因為職業暴露造成的醫院感染。

3 討論

3.1 有國內外研究表明，銳器傷居醫務人員職業暴露的首位。據美國CDC估計，全美每年至少發生38.5萬次意外針刺傷;我國2011年的調查顯示，平均銳器傷發生率為145.7例/（百床.年），接近美國2003年報告的30例/（百床.年）的5倍[2]。我院銳器傷主體仍為護理系列，（銳器發生率8.98%），其次為實習生（銳器發生率2.71%）和醫生（銳器發生率1.39%）。但在調查過程中，發現實習生發生銳器傷上升較顯著，醫生也有所上升，護士銳器傷在2018年有所下降。銳器傷主體仍為護理系列，這與護士接觸病人頻率最高，且涉及銳器操作機會多有關。而實習生有所上升，主要與醫院三級醫院創建成功，接收實習生較多，但實習生相關知識的欠缺，對職業防護技巧和知識掌握不全面有關。

3.2 環節及地點分布中，護士和實習生多在病房中發生職業暴露，醫生多在手術室中發生職業暴露。分析原因為病房中人流量大且嘈雜，探病人員對于相關知識的欠缺，患者的不配合和患者相關人員來回走動容易導致護士進行銳器操作時職業暴露。而手術室手術器械較多，醫生進行手術時容易劃傷自己和血液噴濺與眼睛粘膜引發職業暴露。

3.3 調查顯示，HBV能在干燥的血液中生存7天，我國醫務人員總體感染率為2.5%，遠高于普通人群0.43%的水平[4]。，因銳器傷感染HIV只需要0.1ml的血液，發生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險程度0.3%[5]。我院感染性暴露源中HBV為主要比列，暴露源為HIV有13例。我院醫務人員職業暴露后，均及時進行預防性治療，無一例因職業暴露發生院內感染。

針對職業暴露之銳器傷現狀調查，醫院感染管理科從2012年一直堅持持續質量改進：建立防護用品清單化，每個科室固定職業防護箱，標識清楚，效期明確，人人知曉職業防護用品的使用。在發生職業暴露后，對暴露者不責備、不處罰文化，鼓勵積極上報，以了解醫院員工銳器傷發生情況，尋找導致暴露的高危環節、指導開展銳器傷的預防干預措施。且在醫院建立綠色通道，免費為暴露者進行追蹤檢查及用藥。在醫院急診藥房建立HIV緊急預防用藥。推進安全注射工作，從無菌技術、銳器傷防護、醫療廢物處置等方面進行督導，盡量減少因為工作中接觸銳器的機會多、工作繁重等因素造成的銳器傷，同時保護患者避免感染及醫廢處置工作人員避免銳器傷。落實標準預防，科室高度重視醫務人員安全，加強培訓及監管，包括手衛生、呼吸咳嗽禮儀、根據情況穿戴好個人防護用品、做好患者安置、保持設備清潔、注意環境安全、安全處理織物、使用安全注射器具、做好呼吸防護等。消除風險，推進安全注射器具的使用，工作中嚴密觀察患者情況，杜絕貿然操作，以防銳器碰撞傷害醫務人員。做好行為控制，將銳器盒放在視線水平，使用大口徑銳氣盒，3/4必須封扎;同時注意操作環境，保持光線明亮，工作場所整潔和工作臺面布置良好，確保設備在伸手可及的范圍等。總之，由于醫務人員，尤其是護理人員，長期暴露在銳器傷的環境中，應時刻做好標準預防，糾正不良行為，最大限度減少因為銳器傷造成的院內感染。

參考文獻

程芬蘭，青海醫藥雜志[J]-淺談醫務人員的醫院感染管理，2006

中華人民共和國衛生部.GBZ/T213-2008血源性病原體職業基礎防護導則.2009.

胡必杰，劉榮輝，陳文森.醫院感染預防與控制臨床實踐指引（2013年）.上海：上海科學技術出版社，2013.

中華醫學會肝病學分會，中華醫學感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）.中華肝病雜志，2011.19（1）：13-24

中華預防醫學會醫院感染控制分會.中國丙型病毒肝炎醫院感染防控指南.中國醫學前沿雜志（電子版），2012，4（11）：57-62.