下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療全程化管理效果分析

陳云玲 張洪燕 張靜 魏琳

【摘 要】：目的探討下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療全程化管理的效果。方法我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢靜脈曲張行泡沫硬化劑治療的患者行全程化管理，即患者入院前建立疾病溝通機制，優化出入院服務流程，出院后按流程規范管理患者。結果隨訪C1～C6級靜脈曲張患者，130例短期有效率接近100%，3例隨訪時間段下肢潰瘍復發，其中2例為Cokett綜合征（僅行潰瘍局部治療）。3例隨訪時間段小腿上段淺靜脈曲張復發，進行再次硬化劑注射并行大隱靜脈高位透皮縫扎，再次隨訪康復良好。結論下肢靜脈曲張患者行泡沫硬化劑治療后效果確切，行全程化管理后可提高療效預防復發。

【關鍵詞】：下肢靜脈曲張;泡沫硬化劑治療;全程化管理;效果

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

下肢靜脈曲張是慢性下肢靜脈功能不全最常見的臨床疾病之一，其主要臨床表現為下肢靜脈迂曲擴張，嚴重者伴有色素沉著、脫屑，甚至潰瘍形成，對患者的身心健康造成嚴重的損害。泡沫硬化劑治療是向靶靜脈內注入硬化劑，使曲張靜脈血管內膜產生無菌性炎癥，纖維細胞增生，血栓纖維化，繼而使靜脈腔粘連閉塞，最終形成不可壓縮條索狀纖維組織，達到治療下肢靜脈曲張的目的[1]。泡沫硬化劑治療具有安全、經濟、高效、副作用少的優點已廣泛應用于臨床。我科2018年10月1—2019年4月30日收治的138例下肢靜脈曲張行泡沫硬化劑治療的患者，行全程化管理，取得了良好的效果，現報道如下：

1 臨床資料

一般資料 我科2018年10月1—2019年4月30日138例下肢靜脈曲張患者，男78例、女60例，年齡15～78歲，平均46.2歲。11例伴慢性靜脈性潰瘍。1994 年，美國靜脈論壇（American venous forum，AVF）依據臨床、病因、解剖和病理生理學提出了CEAP分類法[2]（clinical，etiological，anatomical，pathophysiological classification，CEAP）。

1.1 ：C6級8例，C5級8例，C4級47例，C3級55例，C2級20例。彩色超聲多普勒檢查明確患肢靜脈通暢，并診斷為原發性深靜脈瓣膜功能不全。所有患者接受泡沫硬化劑注射治療，參加全程化管理。

2 全程化管理方式

2.1 建立院前疾病溝通機制

2.1.1 建立靜脈曲張咨詢師微信號可通過微信咨詢專人專業評估疾病分期，并耐心向病員講解疾病病因、臨床表現、治療方式、護理及預防等疾病專業知識。

2.1.2 醫院病員流通量大地方掛疾病發生發展，微創治療展板，留微信號，電話號碼，方便病員聯系。

2.1.3 通過體檢中心報告單，行疾病相關知識宣教，留取聯系方式，提供快捷方便咨詢平臺。

2.2 管理內容

2.2.1 硬化劑治療前指導戒煙戒酒防感冒，放松心情，完善檢查，凝血、心功能正常，深靜脈還需要通暢。

2.2.2 硬化劑治療后做到第一步偏心性加壓包扎，松緊適宜;第二步：抬高患肢，行足背伸屈運動5分鐘，第三步：下床快走20分鐘，促進靜脈回流，防深靜脈血栓形成。觀察肢體循環，敷料無滲液，及時遵醫囑72小時后解除繃帶，繃帶解除后穿二級彈力襪。

2.2.3 壓力治療可有效降低下肢靜脈壓力，促進靜脈回流，改善靜脈高壓;持續使用彈力襪、彈力繃帶同時還可以增加皮膚灌注壓、減少組織間隙體液量，增加組織氧合，促進靜脈潰瘍傷口愈合。彈力襪使用中性能下降需及時更換，中性洗滌劑溫水洗不擰干，陰涼處風干。

2.2.4 每日常態化關心問候患者，專業疾病健康宣教，指導低鹽低脂飲食，戒煙，遵醫服藥，指導運動康復建立側枝循環，避免久坐久站的不良生活方式。

2.3 出入院服務流程優化

2.3.1 靜脈曲張咨詢師根據院內病床運行情況，分批安排行泡沫硬化劑注射治療的患者，預約住院。

2.3.2 患者入院當天，完善檢查后，于當日下午立即行泡沫硬化劑注射治療。術后第三天患者即可出院。

2.3.3 出院后1.3.6月來院復查恢復情況。復查時靜脈曲張咨詢師首先預約好醫生，再通知患者來院檢查，并反復指導，督促改善不良生活方式，堅持穿彈力襪。

2.3.4 隨訪：患者出院后1周靜脈曲張咨詢師電話隨訪一次，微信答疑隨時進行。

3 結果

130例短期有效率接近100%，3例隨訪時間段下肢潰瘍復發，其中2例為 Cokett綜合征（僅行潰瘍局部治療）。3例隨訪時間段小腿上段淺靜脈曲張復發，進行再次硬化劑注射并行大隱靜脈高位透皮縫扎，再次隨訪康復良好。

4 討論

靜脈曲張病人數量巨大，絕大多數沒有得到規范診療，在四川2018年常住人口8300萬，保守估算800萬靜脈曲張病人。因疾病發展緩慢，無嚴重并發癥情況下，一般對生活工作影響較小，所以絕大多數患者未對靜脈曲張引起足夠重視，往往未及時就醫。我院血管外科，肩負對血管常見病多發病治療，本著以人為本，以健康為中心的理念，倡導全民健康意識，改變傳統觀念，對疾病早發現、早診斷、早治療、早預防。通過微信、電話、展板、講課宣傳靜脈曲張疾病知識，引起全民對靜脈曲張認識，通過加微信電話咨詢，專人專業耐心向病員及家屬講解疾病病因、臨床表現、治療方式、護理及預防等疾病專業知識。而泡沫硬化療法現已成為治療靜脈疾病的引人注目的方法，注射泡沫硬化劑的效果和可靠性可與外科手術相媲美[3]。我科對下肢靜脈曲張泡沫硬化劑治療后的患者實行全程化管理，提高了患者依從性，也可有效提高治療效果，減少復發率。

參考文獻

吳詠兵.聚多卡醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的臨床效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（52）：176，178

Mundy L， Merlin TL，Fitridge RA，et al.Systematic review of endo-venous laser treatment for varicose veins[J].Br J Surg，200592（10）：1189-1194

張洪.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術和泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張對比分析[J].健康大視野，2019，（7）：78-79