老年患者骨科下肢手術治療有哪些

鄭波

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

在骨科創傷中，較為常見的一種創傷為下肢骨折，下肢骨折的治療方法主要是以手術為主。而下肢組織復雜，關系到了膝蓋、腳裸等多個關節及其軟組織，所以在下肢骨折手術中，為了能夠更好的保證患者擁有良好的內固定以及功能恢復，在手術中對骨折部位必須達到牢固的復位。作為下肢骨折治療中使用最為廣泛的非手術復位方法以及工具有手法復位、牽引床、外固定架等。但是這些治療方法雖然極其有效，但是往往會帶來嚴重的并發癥。

隨著醫學技術的不斷發展，外科手術中的微創化治療趨勢越來覺快，在骨科方面不單單只注重糾正骨折部位，同時也越發注重保護周圍軟組織了，而在新型的微創復位方式中順勢復位是近年在我國應用較為廣泛的一種方法，因為它能夠更好的保護軟組織，這位醫師提供了更好的復位選擇。本文就脛骨平臺骨折和髖部骨折手術治療方法進行論述。

1 脛骨平臺骨折手術治療方法

臨床上有一種常見的關節內骨折叫做脛骨平臺骨折，合并半月板、血管破裂、神經損傷等常常與關節內骨折合并發生。如果對其治療不當可能導致脛骨平臺骨折患者感染、創傷以及畸形愈合等情況，嚴重的會造成膝關節功能障礙。對于嚴重的脛骨平臺骨折患者，主要的治療手段是通過手術治療。

脛骨平臺骨折手術治療以關節面塌陷、位移是否超過一厘米，關節軸向對線不齊或者關節不穩等為標準。

1.1 脛骨前外側入路

脛骨前外側入路常用于骨骼劈裂程度較大的Schatzkerⅰ型骨折，目前常用的脛骨平臺骨折是SChatzkerⅱ～ⅳ，這種入路的缺點是不能直接使后外側骨塊顯露出來，一些學者對傳統的脛骨平臺骨折進行了改良，如從脛腓骨小頭上方入路;對經典入路進行擴大和改良。

1.2 膝內側入路

膝內側入路相對于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折來說，更適于單一的楔形劈形的Schatzkerⅳ行骨折，膝內側入路能夠使脛骨平臺內側、內后側柱骨折復位，手術中需要注意避免鵝足及隱神經。

1.3 膝前正中入路

膝前正中入路適用于無明顯開放性損傷的脛骨平臺骨折，膝前正中入路的缺點在于手術要剝離脛前皮瓣，破壞血液循環，在手術后易發生皮膚壞死骨折處愈合延遲等并發癥。

1.4 內外側聯合入路

內外側聯合入路作為目前治療復雜脛骨平臺骨折最為廣發的一種入路，該入路在內側和外側兩個切口間保留大于七厘米的皮橋，能夠減少脛前皮瓣的剝離，皮瓣感染和壞死的發生率也較低。由于復雜脛骨平臺骨折往往是由于高能量創傷導致，所以脛骨平臺內外側髁等骨折端不穩定，如果單單采用一側對其進行鋼板固定，無法支撐整個脛骨平臺。在臨床上通常采用內外側雙鋼板固定，內外側雙板固定不經能使內側柱得到支撐還能防止內翻畸形。

1.5 微創內固定

1.5.1 閉合復位內固定

閉合復位內固定常用于Schatzkerⅰ型的骨折，使用松質骨螺釘內固定，外固定用夾板。閉合復位內固定對患者損傷較小且感染率較低。

1.5.2 經皮微創鋼板內固定

經皮微創鋼板內固定運用間接復位技術是骨折處復位，經皮微創鋼板內固定能夠盡量保證骨折端血液循環不受損，避免骨折延遲愈合等風險。

1.5.3 關節鏡輔助下內固定

在關節鏡的輔助下對脛骨平臺骨折進行治療逐漸被廣泛使用，關節鏡輔助下不僅能夠清晰了解骨折及復位情況還可以在手術中清除血腫以及碎屑、對半月板進行修補等。關節鏡輔助下內固定適用于Schatzkerⅰ～ⅲ型骨折，但是手術操作難度較大。

1.6 脛骨成形術

衰竭骨折是一種特殊的隱形骨折，球囊擴張骨成形術是脛骨成形術的改良版本，主要用于治療Schatzkerⅱ型骨折，在球囊擴張后對局部進行聚丙基丙烯酸甲酯填充，再使用經皮螺釘固定。

2 髖部骨折手術治療方法

在老年患者中髖部骨折是一種發病率以及致殘率較高的骨折，由于老年患者體弱，往往髖部骨折導致患者死亡，是由骨折引發的疾病導致老年患者死亡。髖部骨折主要分為兩大類骨折，分別是關節內骨折以及關節外骨折。

由于針對老年患者進行手術治療，所以在治療前醫生往往要結合患者綜合考慮手術問題，比如什么時候對患者進行手術更好？身體是否能夠承受手術？應該采取哪種手術方式等等。如果不對老年患者采取治療手段，髖部骨折后導致心血管、血栓、感染等問題往往也是患者死亡的原因。以下是針對老年患者髖部骨折手術治療方法的一些論述。

2.1 股骨頸骨骨折手術治療

股骨頸骨骨折又分為內固定和關節置換手術兩種。其中具體使用哪種方法要根據股骨頸骨骨折患者的身體狀況以及骨折移位的程度來判斷，如果骨折移位較小，意味著外側動脈損傷幾率較小，股骨供血問題風險較小;如果骨折移位較大，可能會因為骨折出血導致壓塞效應影響股骨頭循環。

針對非移位型骨折，骨折醫師推薦使用內固定是較好的治療選擇，內固定一般使用松質骨螺釘和DHS進行固定。內固定具有創口較小、不易感染的優點。

針對60歲以上的移位型骨折的老年患者，骨折醫師推薦使用關節置換手術進行治療，關節置換可根據患者情況選擇半髖關節置換或者全髖關節置換。據相關研究表明，相對于內固定，對60歲以上的移位型骨折患者來說，關節置換手術后患者的運動功能以及生活質量都要好于內固定。

2.2 轉子間骨折手術治療

轉子間骨折分為穩定型和非穩定型，但是穩定型的判斷要在復位之后才能得到明確答案，但是無論是哪種類型主要目的都是為了能夠通過穩定、堅固的固定，盡可能的減小對軟組織的損傷。骨折醫師一般推薦轉子下骨折患者采用內固定進行治療，根據相關研究發現，對于穩定型轉子間骨折來說，內固定時使用DHS固定具有較好的療效;對于不穩定型轉子間骨折來說，內固定時使用髓內釘固定具有較好的療效。

2.3 轉子下骨折手術治療

由于轉子下骨折的部位屬于應力集中區，該部位血供較少，愈合效果較差且骨折極其不為穩定，骨折醫師一般推薦轉子下骨折患者采用內固定進行治療，內固定時優先使用髓內釘。

3 小結

由于下肢組織復雜，關系到了膝蓋、腳裸等多個關節及其軟組織，再加上老年人身體健康狀態不如青年人。為了能夠更好的保證老年患者擁有良好的內固定以及功能恢復，在手術時，醫師應根據具體老年患者身體情況以及骨折部位嚴重情況對老人是否需要進行手術治療做出準確的判斷，在身體條件允許的情況下，選擇哪種手術治療對患者術后的運動功能以及生活質量恢復效果較好。