顯微鏡聯合陰道炎試劑盒在陰道微生態檢測中的應用

俞瑞卿

【摘 要】：目的 ?應用顯微鏡檢查聯合陰道炎檢測試劑盒多生化指標檢測陰道微生物態，提高婦科感染性疾病診斷水平。方法 ?選取2017年4月～2018年4月因婦科疾病在我所檢測的141位患者的陰道分泌物，采用濕片顯微鏡檢和試劑盒檢測兩種方法進行檢查;檢查的生化指標包括過氧化氫、白細胞酯酶、唾液酸苷酶和乙酰氨基葡萄糖苷酶等。結果 顯微鏡聯合陰道炎檢測試劑盒檢測結果明顯優于單一方法。結論 顯微鏡檢查聯合陰道炎檢測試劑盒檢測，有助于更全面和更準確地反映患者陰道微生物態。

【關鍵詞】：陰道微生態;顯微鏡;陰道炎聯合檢測試劑盒

Objective To justify the efficiency in diagnosing gynecological infectious diseases via examining vaginal microorganisms with microscopy combined with multiple biochemical indicators of vaginitis detection kit. Methods From April 2017 to April 2018， the vaginal secretions of 141 patients with gynecological diseases were examined by wet slice microscopy examination and commercial biochemical examination kit， respectively. The biochemical indexes included hydrogen peroxide， leucocyte esterase， sialidase and acetylglucosaminidase. Results the efficiency of examining gynecological infectious disease using combined methods was significantly better than the respective single method. Conclusion Applying microscopic examination combined with vaginitis detection kit is helpful to reflect vaginal microecological status， which contributes to give more comprehensive and accurate diagnosis in clinic.

【中圖分類號】R446.19【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

健康女性因自身解剖及生理學固有特點，其平衡的陰道微生態體系可作為機體抵抗病原體經陰道侵入的天然屏障。對該體系的研究涉及四個方面：即解剖結構、周期性的內分泌變化、陰道局部免疫系統和陰道內微生物菌群【1】。其中微生物菌群檢測是核心，也是臨床輔診婦科疾病的重要檢測指標之一。

目前各大醫院采用顯微鏡檢陰道分泌物的方式（簡稱白帶常規）來評價生殖道健康水平，但其靈敏度和特異性受諸多因素影響。隨著檢驗技術的迅猛發展，應用陰道炎試劑檢測陰道分泌物，全面評價陰道微生態，近年來發展迅速【2】。

對陰道分泌物采用顯微鏡檢聯合陰道炎檢測試劑盒兩種檢測方法，能否更加準確和有效地反映患者陰道微生態的狀態，目前的研究和分析還不多;我所聯合使用兩種方法，效果優于單一方法。現報告如下：

材料與方法：

1 資料：選取2017年4月～2018年4月期間，因陰道分泌物增多和外陰瘙癢為主要癥狀的已婚女性就診患者141 例，年齡20～66 歲，平均年齡33歲。

2 方法：

（1）樣本采集：用無菌拭子或棉簽于陰道后壁或后穹窿處旋轉10～20秒，以清晰可見棉簽上有分泌物附著為準。

（2）涂片鏡檢：將分泌物涂片分別在10倍低倍鏡下和40倍高倍鏡下觀察，檢查其清潔度及有無滴蟲和真菌菌絲。

（3）試劑盒檢測：采用珠海麗拓的陰道炎聯合檢測試劑盒，配套檢測儀器為LTS-V400 陰道炎檢測儀，檢測過氧化氫（H2O2）、白細胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）及pH值等五項生化檢測指標。

3 臨床判斷模式：

顯微鏡檢結果判斷標準參照葉應嫵等主編的《全國臨床檢驗操作規程》（ 第3 版）【3】和方群主編的《婦產科檢驗診斷學》【4】;陰道微生物功能檢測結果與臨檢結果結合，其判定標準如表1。

4 統計學分析

數據采用 SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計數資料采用配對χ2和Kappa檢驗。其中Kappa檢驗以常規濕片顯微鏡檢為金標準，P<0.05差異顯著;Kappa值≥ 0.75表明一致性良好、Kappa值 < 0.40表明一致性較差、0.40 ≤ Kappa值 < 0.75表明一致性一般。

結果

1 乳酸桿菌：兩種檢測方法均能有效檢出乳酸桿菌。在所有141例患者中，通過陰道炎檢測盒檢查，乳酸桿菌陽性者127例（陽性率90%）;通過常規顯微鏡檢，H2O2陽性者102例（陽性率72.3%）。兩者陽性符合率為80.3%，差異無統計學意義（χ2 = 0.80，P>0.05） 。

2 白細胞： 141例標本常規顯微鏡檢查白細胞陽性者113例，陽性率為80.1%;陰道炎聯合檢測試劑盒LE陽性者128例，陽性率為90.7%，兩者陽性符合率為90.3%，差異無統計學意義（χ2 = 1.20，P>0.05） 。

3 線索細胞：141例標本常規顯微鏡檢查線索細胞陽性者27例，陽性率為19.1%;陰道炎聯合檢測試劑盒SNA陽性者47例，陽性率為33.3%，兩者陽性符合率為80.33%，差異無統計學意義（χ2 = 1.10，P>0.05） 。

4 假絲酵母菌感染：141例標本常規顯微鏡檢查假絲酵母菌陽性者24例，陽性率為17%;陰道炎聯合檢測試劑盒NAG陽性者27例，陽性率為19.1%，兩者陽性符合率為88.9%，差異無統計學意義（χ2 = 1.06，P>0.05） 。

5 滴蟲感染：141例標本陰道炎聯合檢測試劑盒NAG陽性者20例，陽性率為14.2%，陰性者121例，陰性率為85.8%;常規顯微鏡檢查滴蟲陽性6例，陽性率為4.3%，陰性者135例，陰性率為95.7%，兩者陽性符合率為30.2%，差異有統計學意義（χ2 =0.03，P<0.05），陰性符合率為89.6%，差異無統計學意義（χ2 = 1.18，P>0.05） 。

討論

女性下生殖道是體內重要的微生態區之一，婦女罹患各種陰道炎時都存在不同程度的陰道微生態失調，所以在治療中重視女性陰道微生態環境的恢復和建立意義重大;而如何準確地檢測和評價陰道微生態是實現準確診治，促進女性生殖健康的關鍵輔助手段【9】;因此，臨床上應開展陰道微生態相關檢測并建立綜合評價體系，陰道微生態評價體系是在微生物學基礎理論和臨床婦產科感染性疾病特點的基礎上建立的，是通過描述陰道菌群的密度、生物多樣性、優勢菌數量和比例、機體炎癥反應水平和可疑原因菌等五個方面并結合測定陰道過氧化氫（H2O2）、pH值、白細胞脂酶（LE）、唾液酸苷酶（NA）和乙酰氨基葡萄糖苷酶（NAG）等指標進行全面評價，任何一項指標出現異常均可診斷為陰道微生態失衡，故有助于進一步優化診治相關疾病【5】。

本研究采用濕片顯微鏡檢和陰道炎檢試劑盒方法同時檢測陰道分泌物，并對兩者結果進行比較分析，陰道炎檢測試劑盒對乳酸桿菌、白細胞、細菌性陰道炎和假絲酵母菌檢測陽性率明顯高于單純顯微鏡檢，在不同工作人員的檢測結果一致性和可重復性上均高于人工顯微鏡檢，但在滴蟲感染的檢測上，試劑盒檢測的陽性率高于顯微鏡檢盒鏡檢，但試劑盒陽性檢測結果不能區分是活的滴蟲還是已死亡的滴蟲，必須結合人工顯微鏡檢，顯微鏡檢看到的活滴蟲為最后報告結果，故兩者聯合檢測可以更準確的反映陰道微生態狀況，可以幫助臨床提高診治效果，值得在臨床上推廣應用。

大部分醫院對白帶檢查多采用濕片鏡檢的方式，由于存在工作人員專業技術能力差異或主觀因素等導致檢測結果有很大的誤差，造成一定程度的漏診或誤診;常規顯微鏡檢測結果內容單一，只報告清潔度、白細胞、霉菌和線索細胞等檢測結果，不能充分反映陰道微生態等問題，從而導致臨床醫生忽視患者陰道微生態而盲目使用抗生素，也忽視不同患者在微生態差異的情況下使用抗生素，忽視個體對抗生素敏感性和耐受性的不同，就不能充分考慮陰道微生態是否恢復，因而無法因地制宜地設定個性化治療方案，最終可能造成患者陰道感染復發率偏高。

聯合使用顯微鏡檢與陰道檢測試劑盒檢測，可更全面和準確地反映患者真實的陰道微生態，幫助臨床醫生提高診斷準確率，更有針對性地重建患者的陰道微生態環境，對癥使用微生態活菌制劑、免疫活性制劑或局部使用抗生素，做到合理準確用藥;根據臨床反饋，參考陰道微生態狀態后有針對性地開展個性化治療，可達到了更好的治療效果，患者陰道炎的復發率低，社會效益良好。

參考文獻

肖冰冰，廖秦平，陰道微生態研究進展〔J〕.國際婦產科學雜志，2011，30（6）：479-482。

安瑞芳，曾憲玲，陰道微生態診治的最新進展〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2017，33（8）：787-790.

葉應嫵，王毓三，申子瑜. 全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第3 版，南京： 東南大學出版社，2006：324.

方群. 婦產科檢驗診斷學〔M〕. 北京： 人民衛生出版社，2004： 120 - 125.

張岱，陰道微生態診斷評價的關鍵問題〔J〕.中國實用婦科與產科雜志，2017，33（8）：785-787.