怎樣戰(zhàn)勝耐藥肺結(jié)核

黃亮

【中圖分類號(hào)】R978.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

我們都知道肺結(jié)核是一種很常見的疾病，那什么是耐藥肺結(jié)核呢？在肺結(jié)核患者所吐出來(lái)的痰液當(dāng)中可以分離出一種結(jié)核菌，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查能夠明確其中有多種抗結(jié)核藥物的物質(zhì)在生長(zhǎng)著，從而可以確診為是耐藥肺結(jié)核。

耐藥肺結(jié)核包括以下幾種類型：

1 單耐藥：僅對(duì)1種抗結(jié)核藥物有耐藥性。

2 多耐藥：至少對(duì)2種（包括2種）抗結(jié)核藥物耐藥，并對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥。因這兩種藥物是一線治療上最常用的兩種藥物，如果未對(duì)其耐藥，就代表耐藥程度輕，仍可使用一線藥物予以治療。

3 耐多藥：對(duì)異煙肼與利福平兩種藥物同時(shí)都耐藥。所以對(duì)耐多藥患者，需采取二線或是三線抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療。

4 廣泛耐藥：指的是除了對(duì)異煙肼和利福平耐藥之外，對(duì)任意一種氟喹諾酮類藥物和三種二線抗結(jié)核藥物注射劑（卷曲霉素、丁胺卡那霉素、卡那霉素）當(dāng)中的至少一種耐藥。

為何會(huì)產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核？

耐藥肺結(jié)核的發(fā)生通常是多因素造成的：

1 醫(yī)生開具藥物使用不規(guī)范

若是醫(yī)生只開具一種用藥方案，那么在長(zhǎng)時(shí)間的療程下，結(jié)核菌很容易對(duì)此藥物產(chǎn)生耐藥性，長(zhǎng)此以往不利于治療效果的獲得[1]。這也就提示我們，在對(duì)肺結(jié)核疾病進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，初時(shí)至少應(yīng)采用4種藥物聯(lián)合治療，且保證治療劑量充足。當(dāng)發(fā)生單藥耐藥后，更換藥物也要注意，不能僅是對(duì)一種藥物進(jìn)行替換，以免新替換藥物也發(fā)生耐藥。而這一點(diǎn)由于并未受到臨床醫(yī)生的重視，所以耐藥事件逐漸加劇。

2 不規(guī)范的治療

正常情況下，在接受規(guī)范的肺結(jié)核治療療程后，一個(gè)月內(nèi)患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀便會(huì)緩解，甚至是消失。這樣一來(lái)，患者會(huì)覺得已經(jīng)經(jīng)過(guò)了這么長(zhǎng)時(shí)間的治療了、癥狀消失就是痊愈了，所以就此停藥。但其實(shí)這種情況下，本已經(jīng)有效抑制的結(jié)核菌反而得到了喘息，再次大量繁殖，給了其產(chǎn)生耐藥的機(jī)會(huì)。另外因通常都是采用聯(lián)合治療方式來(lái)治療肺結(jié)核，多種藥物同服用時(shí)、藥量大，不良反應(yīng)發(fā)生率也比較高，像是惡心、嘔吐、頭暈等癥狀出現(xiàn)，嚴(yán)重的甚至發(fā)生肝腎功能異常，而受此因素影響，患者也不愿意長(zhǎng)時(shí)間用藥，用藥依從性不高、自行斷藥導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核菌[2]。

3 原發(fā)耐藥菌

耐藥肺結(jié)核病當(dāng)前發(fā)生率越來(lái)越高，因耐藥結(jié)核菌的傳染，也會(huì)導(dǎo)致一些患者受此影響，將結(jié)核菌吸入到體內(nèi)，產(chǎn)生對(duì)一種或是幾種抗結(jié)核藥物的耐藥，影響到治療效果。這便是原發(fā)耐藥。

耐藥肺結(jié)核與普通肺結(jié)核的區(qū)別

1 治療時(shí)間、難度差異

一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)過(guò)了6-8個(gè)月的規(guī)律性抗結(jié)核治療之后，非耐藥肺結(jié)核患者便可獲得治愈。但不同的是，耐藥結(jié)核菌患者即使經(jīng)過(guò)24個(gè)月、甚至是36個(gè)月的治療，也可能并不會(huì)痊愈，整體來(lái)說(shuō)治愈率僅在50%左右。

2 治療方案的差異

一線抗結(jié)核藥物多用于治療非耐藥肺結(jié)核患者，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，易于患者耐受。而與此不同的是，耐藥肺結(jié)核需要使用二線甚至三線的抗結(jié)核藥物治療的，相較而言不良反應(yīng)較高，患者不易耐受。

3 治療費(fèi)用不同

非耐藥肺結(jié)核通常整個(gè)療程治療費(fèi)用需花費(fèi)500元左右，但耐藥肺結(jié)核整個(gè)療程可以說(shuō)是非耐藥結(jié)核的100倍、至少需要5萬(wàn)元。而如果還合并有其它癥狀的話，則需要花費(fèi)更多。

4 社會(huì)影響不同

非耐藥肺結(jié)核患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療之后，痰液內(nèi)便不會(huì)再排出結(jié)核菌、因此也就不會(huì)再具傳染性了。但是耐藥肺結(jié)核不僅治療周期長(zhǎng)、而由此也決定了傳染期是很長(zhǎng)的，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中，很容易傳染給他人，并且被耐藥肺結(jié)核患者傳染后、同樣也會(huì)成為耐藥肺結(jié)核患者。

怎樣戰(zhàn)勝耐藥肺結(jié)核我們知道，結(jié)核菌對(duì)藥物產(chǎn)生了耐藥性會(huì)造成加大治療難度，影響治療效果，但是也不必太過(guò)于擔(dān)心和害怕，若能及時(shí)診斷耐藥性肺結(jié)核、合理用藥治療、積極預(yù)防，還是可以痊愈的。

戰(zhàn)勝耐藥性肺結(jié)核的關(guān)鍵有以下幾點(diǎn)：

1 藥物治療

有規(guī)律的、堅(jiān)持用藥治療，切不可隨意的停藥，也不能隨意的間斷用藥。規(guī)范的治療應(yīng)是：堅(jiān)持早期（早治、病灶吸收好）、聯(lián)合（聯(lián)合多種藥物使用）、適量（適量藥物、副作用?。?、規(guī)律（嚴(yán)格用藥時(shí)間）、全程（規(guī)范用藥療程）等原則，這樣才能保證治愈率。

目前臨床上也多提倡使用中西醫(yī)結(jié)合治療的手段，這樣一來(lái)不僅能保證治療效果，而且還能防止產(chǎn)生耐藥性。中醫(yī)提倡的是以“養(yǎng)陰補(bǔ)肺、扶正抗癆”為治療著手點(diǎn)，除了可辨證采用白芍、百部、黃芩、黃連、射干、魚腥草等這些有較強(qiáng)抑制結(jié)核桿菌的中藥之外，也可以配合以針灸或是梅花針治療方法[3]。

2 日常護(hù)理

注意在飲食上的調(diào)整，應(yīng)注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，保證能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、促進(jìn)新陳代謝、提高機(jī)體的抗病能力。在日常飲食上，要傾向于攝入魚、瘦肉、蛋、豆制品、白菜、西紅柿、胡蘿卜、銀耳、木耳等食物，同時(shí)多攝入新鮮的水果：梨、香蕉、橘子等，以這些食物最為適宜。

注意保持規(guī)律的生活，應(yīng)注意氣候發(fā)生的變化，以免患上感冒等疾病。保證充足睡眠、早睡早起，養(yǎng)成午休的習(xí)慣。日常生活中一定要重視戒煙、戒酒，時(shí)常到室外呼吸清新的空氣，每天早、晚都要開窗通風(fēng)，確保室內(nèi)空氣新鮮，常常到室外、公園、大自然中去活動(dòng)。

重視積極的參加體育鍛煉，根據(jù)身體情況選擇打太極拳、散步、健身操、練氣功等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)30分鐘至1小時(shí)左右，并注意持續(xù)性，運(yùn)動(dòng)量要適當(dāng)、不要過(guò)度勞累。

所謂知己知彼、才能百戰(zhàn)百勝。相信通過(guò)以上的學(xué)習(xí)，我們都對(duì)耐藥肺結(jié)核有了更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)?？偠灾?，耐藥性肺結(jié)核其實(shí)并不可怕，大家也不必要對(duì)它過(guò)度的擔(dān)心和害怕。如果你能嚴(yán)格按時(shí)、按量吃藥，不隨意的換藥、停藥，定期遵照醫(yī)囑檢查，大部分耐藥性肺結(jié)核還是可以被治愈的。同時(shí)也要在日常生活當(dāng)中注意自己的身體情況，有異常情況發(fā)生時(shí)要盡快就醫(yī)，早治療、早治愈。

參考文獻(xiàn)

李哲明，譚守勇，鄺浩斌等.早期廣泛耐藥肺結(jié)核近期臨床療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1764-1766.

鄭榮坤，董玉霞，李莉等.耐藥肺結(jié)核患者的健康教育效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2018，40（13）：2045-2049.

祖大玲，楊素云，陳力等.獲得性耐藥肺結(jié)核危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（8）：1109-1111.