精密器械集中處置風險防范

段加云

【摘 要】目的探討消毒供應中心對精密器械集中處置的風險防范措施。方法總結集中處置精密器械過程稱中的常見問題，分析風險環(huán)節(jié);開展規(guī)范到位的人員培訓，完善適用的設備設施，制定規(guī)范的流程制度，與臨床及時有效的溝通。結果2018年我科處理精密器械10000余件，器械清洗合格率為99、7%，包裝合格率99、9%，器械損壞降至3例，無消毒供應中心人員操作因素，精密器械集中處置質量明顯提高;結論通過落實到位的規(guī)范流程管理及風險防范措施，能有效規(guī)避精密器械處置風險。

【關鍵詞】精密器械集中處置風險防范

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

精密器械具有價格昂貴、結構精細復雜、脆弱易損等特點。隨著醫(yī)學對手術的精細化和微創(chuàng)程度要求日漸提高，手術精密器械的使用頻繁，消毒供應中心對手術精密器械的集中處置存在不容忽視的風險。我科從2016年對全院的手術精密器械進行集中處置，總結出一套行之有效的規(guī)范流程及管理方法，能有效防范精密器械集中處置的風險。

1 方法

1、1 風險環(huán)節(jié)分析

1、1、1 接收環(huán)節(jié)精密器械結構精細復雜，若與常規(guī)器械混放，尖端精細部位擠壓或碰撞后容易發(fā)生損壞;檢查不仔細，未當面交接清楚器械的微小損壞、細小配件缺失等已有的器械缺陷，導致后期發(fā)生糾紛的風險。

1、1、2 清洗環(huán)節(jié)器械的清洗是再生過程中的重要環(huán)節(jié)，清洗質量的好壞直接關系著消毒滅菌效果，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，手術器械也越來越先進，越來越精密，對器械清清洗質量提出了更高的要求[1]。現(xiàn)代化的消毒供應中心具有多種清洗設備，但方法選擇不對，或是器械拆卸不當，可能會存在一定風險，造成器械的損傷和損壞。

1、1、3 包裝環(huán)節(jié)器械的組裝不熟悉，配套不正確，尖銳器械未采取保護措施，包裝框沒有保護墊及器械固定裝置，更重要的是保持器械管腔通暢的配件未正確處置，均可導致器械的損壞風險。

1、1、4 滅菌環(huán)節(jié)高低溫滅菌方式選擇不當、裝載量過多、器械受壓損壞。

1、1、5 發(fā)放環(huán)節(jié)發(fā)放時檢查不到位，科室發(fā)錯、器械名稱及數(shù)目登記不清楚，導致精密器械后續(xù)的查找糾紛。

1、2 風險防范措施

1、2、1 規(guī)范到位的人員培訓

1、2、1、1 消毒供應中心應有計劃系統(tǒng)的地培訓全員相關清洗流程、設備操作、包裝要求、滅菌操作等消毒供應中心行業(yè)規(guī)范標準知識。

1、2、1、2 新接收精密器械前必須請供貨人員負責，在消毒供應中心現(xiàn)場講解所供器械拆卸組裝、包裝滅菌方法、維修保養(yǎng)知識，器械處理注意事項和禁忌，并提供書面說明，明確器械清洗方法及干燥溫度、滅菌方式及參數(shù)等關鍵數(shù)據(jù)。

1、2、1、3 對結構復雜、材質特殊及價格昂貴的精密器械指定專人管理，注意培養(yǎng)專科護士，使其盡快掌握處理精密器械的能力，保證新技術新業(yè)務的開展，提高臨床滿意度[2]。

1、2、2 完善適用的設備設施

1、2、2、1 設精密器械專用籃框，備保護墊及固定裝置，如動力工具，需要固定在清洗籃框內，避免器械移動損壞。使用后精密器械放置于帶蓋的硬質回收框內，避免與常規(guī)器械混放、傳送、運輸，避免擠壓、受壓、掉落等人為因素的損壞。

1、2、2、2 備有適宜清洗精密器械的各種型號毛刷、水槍，動力器械有專用清洗劑及潤滑劑，超聲清洗機選擇合適頻率，縮短超聲機洗時間，有條件的設有精密器械清洗機，既保證器械清洗效果，又不損傷器械;包裝用硬質盒等專用容器，尖銳器械尖端用保護套、硬式內鏡盒有固定裝置。

1、2、3 規(guī)范的流程制度

1、2、3、1 遵循規(guī)范標準結合工作實際制定精密器械處置流程，強化工作人員責任心，提高精密器械處置的風險意識，嚴格檢查核對，制作器械拆卸組裝、配套圖冊留存，供操作者隨時查閱。

1、2、3、2 要保證最大程度地規(guī)避精密器械集中處置的風險，必須制定完善的工作制度來約束，如精密器械管理制度、器械損壞賠償制度、與臨床的溝通協(xié)調制度等，明確規(guī)定精密器械集中處置過程中的風險環(huán)節(jié)防范事項。

1、2、4 及時有效的溝通

1、2、4、1 精密器械作為診療操作中難以替代的貴重物品，一旦損壞，維修成本高、修復時間長。消毒供應中心在對精密器械的處置過程中，難以避免地發(fā)生器械損壞、性能不良、配件缺失等風險，故消毒供應中心人員應與使用科室密切聯(lián)系，關注精密器械使用情況，指導使用后及時的預處理及器械維護。特別注意加強與手術室的溝通，手術精密器械處理的各環(huán)節(jié)之間碰到任何問題，都做好溝通并交接班。

1、2、4、2 選擇接受能力和責任心強、能主動加強業(yè)務學習、工作細心的人員進行專科培訓，到使用科室和手術室跟臺，了解精密器械部件的功能及污染情況，熟悉器械徹底拆卸和清洗要點，正確裝配。

1、2、4、3 與醫(yī)院設備科、精密器械使用科室、手術室、器械供貨商及維修工程師等相關人員協(xié)商，在充分了解器械性能、使用壽命、易損部件的基礎上，制定客觀實用的器械維修、保養(yǎng)、配件損耗、器械損壞等具體責任認定事宜。

2 結果

通過以上防范措施的執(zhí)行，2018年1月至12月，我科處理精密器械10000余件，每月定期監(jiān)測清洗質量（包括目測、光源放大鏡檢測、ATP監(jiān)測），器械清洗合格率為99、7%，2017年99、1%;包裝合格率99、9%，2017年99、5%;臨床投訴全年2例，2017年6例;器械損壞3例，無消毒供應中心人員操作因素，2017年5例，1例為消毒供應中心人員操作不當導致，2018年精密器械處置質量與2017年相比有明顯改進，臨床科室對消毒供應中心工作滿意度有效提高，有效降低了消毒供應中心人員的工作風險。

3 結論

消毒供應中心對精密器械集中管理后，如何保證精密器械的清洗質量及滅菌效果，又要保證器械性能完好，延長器械使用壽命，保證精密器械的良性運轉，是消毒供應中心集中管理后面臨的問題[3]。提升工作人員對精密器械處置的風險意識，重視風險環(huán)節(jié)，采取防范措施，規(guī)避風險，節(jié)約成本，保護消毒供應中心工作人員，更好地讓精密器械服務于臨床。

參考文獻

張哲.手術室內鏡器械清洗滅菌效果的對比觀察[J].民軍醫(yī).2015.7（7）：817-819

楊秀璟，商玲，胡春楠.消毒供應室對精密醫(yī)療器械的清洗消毒與管理方法[J].中國消毒學雜志.2011.28（6）757-758

楊愛青.精密器械處理常見問題分析及管理[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志.2015.9（27）5749-5750