某三甲專科醫院靜脈留置針應用現狀調查分析

顧錫娟

【摘 要】：[目的]了解某三級甲等專科醫院靜脈留置針應用現狀，總結分析靜脈留置針使用中主要存在問題，進行質量持續改進。[方法]按照醫院實際需要設計靜脈留置針應用現狀調查表，針對當日全院靜脈留置針使用情況進行橫斷面調查及總結分析。[結果]全院靜脈輸液工具的選擇以靜脈留置針使用率為最高，占比79.96%，一次性鋼針輸液居其次，占比18.62%。靜脈留置針穿刺部位選擇以手背部、下肢、頭皮靜脈和前臂為主。在靜脈留置針規范使用中主要存在問題為膠布覆蓋穿刺點、膠布纏繞過多、敷貼卷邊更換不及時、留置針回血。[結論]為保證臨床靜脈輸液安全，輸液時應合理選擇靜脈輸液工具，有效降低頭皮鋼針使用率，提高靜脈留置針使用率。護理人員應熟練掌握靜脈留置針輸液操作流程，合理規范固定靜脈留置針，并做好健康宣教工作。管理部門應對靜脈留置針規范使用情況進行有效監管，需重點加強靜脈留置針有效固定、沖封管方法重點環節的規范化培訓與考核，進行質量持續跟蹤與評價，以不斷提高靜脈輸液護理質量。

【關鍵詞】：靜脈留置針 應用現狀 調查分析

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

外周靜脈留置針因其具有保護靜脈、減輕反復穿刺給患者帶來痛苦、便于搶救、提高護士臨床效率等優點，已成為臨床靜脈治療的主要工具。2014年5月1日，國家衛計委頒布實施了《靜脈治療護理技術操作規范》[1]，其中對靜脈留置針的使用及維護提出了明確的操作標準。為進一步規范全院靜脈留置針使用，2018年6月，醫院靜脈輸液治療小組組織對全院靜脈留置針應用現狀進行了橫斷面調査，現對具體資料做如下總結分析。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查組共計12人經前期充分準備后，分6個小組對全院16個兒科臨床科室進行了靜脈輸液橫斷面調查。調查當日住院患兒530人，其中輸液患兒494例，靜脈輸液率93.21%。

1.2 調查方法

1.2.1 設計靜脈留置針應用現狀問卷調查表

醫院靜脈輸液治療小組按照我院實際設計靜脈留置針應用現狀問卷調查表，內容包括靜脈輸液工具的選擇、靜脈留置針使用過程中存在的問題等，針對當日494名輸液患兒進行了系統調查。

1.2.2 統計學方法

建立Excel表格，采用百分率對靜脈留置針應用現狀進行描述性統計;采用百分率對靜脈留置針使用中存在的問題進行描述性統計。

2 結果

2.1 靜脈輸液工具使用情況，見表1。

全院靜脈輸液工具使用中，靜脈留置針輸液395例，占比79.96%;一次性鋼針輸液居其次，占比18.62%，這與國家衛計委靜脈輸液行業標準的要求及美國靜脈輸液“鋼針零容忍”的目標還存在很大差距。CVC、PICC因我院現僅在兒童重癥監護病房及血液科使用，故使用率偏低。

2.2 靜脈留置針穿刺部位選擇情況，見表2。

此次395例靜脈留置針輸液穿刺部位以手背部居多，占比達51.90%，其次為下肢、頭皮靜脈和前臂。

靜脈留置針使用中主要存在問題，見表3。

395例靜脈留置針輸液中，主要存在問題依次為膠布覆蓋穿刺點、膠布纏繞過多，發生率分別為65.32%，48.35%，敷貼卷邊未及時更換、留置針回血現象也不容忽視，各約占20%，需引起足夠重視。經進一步調查發現，原因主要與護理人員未正確掌握靜脈留置針固定方法及沖封管方法。

3 討論

3.1 合理選擇靜脈輸液工具，降低頭皮鋼針使用率

因頭皮鋼針輸液僅限于短期或單次輸注刺激性小的藥物，故靜脈輸液時應盡量使用留置針，且兒科使用靜脈留置針，不僅可以減少靜脈穿刺次數，減輕患兒痛苦，保護血管，還可以降低護士反復穿刺的心理壓力，提高護士工作效率，緩解護患關系。

3.2 熟練掌握靜脈留置針操作技能，規范執行各操作環節

①置管時避免將針梗全部沒入血管，應外露約0.2-0.3cm，以免局部皮膚因刺激出現機械性損傷。

②使用“捏、撫、壓”技巧固定敷貼，膠布粘貼不宜過多，需充分暴露穿刺點。

③因小兒靜脈留置針穿刺后固定面積相對偏小，敷貼粘貼不牢固，加之兒童活潑好動，置管后應適當限制肢體活動（尤其是下肢），可使用襪套或手套保護穿刺部位，頭皮靜脈置管后可使用自黏性彈力繃帶進行固定。如遇敷貼卷邊應及時更換，以避免發生意外拔管。

④使用10ml注射器進行脈沖式沖管和正壓封管，即封管時推封管液至剩余0.5ml，在延長管的前1/3處，一手持小夾子，一手快速將延長管推至輸液夾底部，以保證良好封管效果。

⑤做好健康宣教工作。靜脈留置針置管后應保持局部清潔干燥，適當限制置管肢體活動，夜間睡眠時勿壓迫穿刺側肢體，更換衣物時應加以保護，避免拔出。

3.3 進行靜脈留置針規范使用培訓及考核

培訓的重點是使參加培訓護士獲得目前工作所需的知識和能力，以適應變化的社會需求，從而改進護理服務質量，提高工作效率。基于此次全院靜脈留置針應用現狀調查，應重點進行靜脈留置針敷貼固定方法、正壓封管方法培訓及考核，解決臨床實際問題。

3.4 實施有效監管

管理部門應對靜脈留置針規范使用情況進行有效監管，需重點加強靜脈留置針有效固定、沖封管方法重點環節的規范化培訓與考核，進行質量持續跟蹤與評價，不斷提高靜脈輸液護理質量。

參考文獻

中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS/T433-2013靜脈治療護理技術操作規范[S].2013.