益腎抗衰湯聯合針灸治療腎陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降60例療效觀察

計家平

【摘 要】目的：觀察益腎抗衰湯聯合針灸治療腎陰陽兩虛型卵巢儲備功能下降的臨床療效。方法：60例卵巢儲備功能下降患者均給予經驗方益腎抗衰湯聯合針灸治療共治療3月。觀察血清激素變化、治療前后中醫癥狀積分。結果：治療后患者FSH水平較治療前降低，FSH/LH水平降低，E2、INHB水平上升，治療后激素水平較治療前明顯好轉，差異均有統計學意義（P<0.05）。中醫癥狀積分：治療后患者中醫癥狀明顯改善，治療后較治療前差異有統計學意義（P<0.05）。結論：益腎抗衰湯聯合針灸治療卵巢儲備功能下降之腎陰陽兩虛證療效顯著

【關鍵詞】卵巢儲備功能下降;陰陽兩虛;益腎抗衰湯;針灸療法;中醫癥狀積分;性激素

【中圖分類號】R246【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

卵巢儲備功能下降（DOR）是指卵巢產生卵子能力減退，卵泡的質量下降，分泌的各種性激素不足，出現月經量少、月經周期不定、閉經、不孕、圍絕經期癥狀等表現。如何改善或治療卵巢儲備功能下降，提高生育力，改善圍絕經期癥狀，是目前臨床研究的熱點。筆者在臨床治療中采用經驗方益腎抗衰湯聯合針灸治療DOR，療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象及分組選擇

60例DOR患者均來源于2017年4月至2018年12月間我院婦科門診。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫標準

參照第8版《婦產科學》[1]①患者年齡<40歲;②血清基礎FSH>10mIU/mLq且<40mIU/mL;③患者血清基礎FSH/LH>3.6;④E2水平明顯下降;⑤月經量少，月經周期不定、閉經，不孕。①為診斷的必須條件，②～④只需滿足其中一條即可，⑤中的癥狀符合其中一項即可。

1.2.2 中醫辨證標準：

參照文獻[2]有關內容，制定腎陰陽兩虛型的中醫診斷標準如下：①月經周期不定，月經稀少，或漸至閉經，或月經紊亂;②烘熱汗出，潮熱面紅，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，腰脊冷痛，性欲淡漠或失眠健忘，情緒不穩定;③舌淡或紅，苔薄;④脈沉細或細數。以上各癥必須具備第1項，兼見其余各項中的兩項，即可診斷。

1.2.3 納入標準

（1）納入標準：符合本病西醫診斷標準及中醫診斷標準者。（2）排除標準：①卵巢切除引起的卵巢功能早衰;②年齡大于40歲;③合并有心腦血管、肝、腎等重要臟器及系統等嚴重原發性疾病、精神病患者等;④不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷者。

2 治療方法

60例患者均予以針藥結合①中藥以益腎抗衰湯加減：熟地12g，當歸12g，枸杞子15g，牛膝12g，益母草12g，知母10g，黃柏10g，龜板12g，制黃精9g，鹿角片9g，仙靈脾15g，菟絲子12g，仙茅15g，巴戟天15g。每日一劑水煎服，一日兩次，每次200ml口服。②每月針灸10天1療程，月經后15天開始。主要穴位：天樞、關元、血海、三陰交、腎俞、中極;可配合肝俞、太溪、血海、脾俞、足三里、氣海、水道、歸來等;月經期停用，連續3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀測指標

3.1.1 中醫癥狀觀察評分標準參照改進Kapperman癥狀指數評分法[3]及相關文獻[4]統一評分。所有患者治療前、治療后（即持續治療3月后）均行中醫癥狀積分評定。

3.1.1.2 中醫癥狀評分標準具體見表1

3.1.1.3 中醫癥狀系數標準月經周期及經期、經量為主證，系數4;其它癥狀和體征（心煩失眠、頭暈腰酸、陰部干澀、舌脈）為兼證，系數1。癥狀總積分為各指數之和（指數=癥狀評分×相應系數）。

3.1.2 血清抑制素B（INHB）、卵泡刺激素（FSH）、卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）和雌二醇（E2）測定所有患者治療前月經第三天、治療后（即持續治療3月后）均行上述血清學檢查。

3.2 試驗數據分析所有數據由SPSS21.0進行統計分析，計量資料均用t檢驗，計數資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義的標準。

3.3 結果

3.3.1 治療前后患者血清內分泌水平比較見表2

治療后患者血中基礎FSH、FSH/LH水平較治療前降低（P<0.05），血INHB、E2較前升高（P<0.05，而LH無顯著性變化（P﹥0.05）。

3.3.2 治療前后中醫癥狀積分比較見表3

治療后中醫癥狀積分較治療前有顯著性下降（P<0.05），說明益腎抗衰湯聯合針灸療法可明顯改善DOR患者的中醫不適癥狀。

4 討論

卵巢儲備功能下降患者最先表現為排卵障礙，如得不到及時治療，卵巢長時間不排卵，可逐漸萎縮漸至卵巢早衰。目前西醫治療主要通過適當補充外源性雌激素、孕激素來彌補卵巢功能的減退，雖療效顯著，但不良反應多，停藥易復發。在此背景下，如何用中醫安全療法有效的治療該疾病成為臨床研究的熱點。

傳統醫學無卵巢儲備功能下降的病名，可據其臨床表現，歸于“月經過少”、“月經后期”、“閉經”、“不孕癥”等范疇?！陡登嘀髋啤分赋觥敖浰鲋T腎，而旺于沖任二脈”。表明腎虛是該病的基本病機，而腎虛主要是以腎陰虛為主，兼腎陽氣不足。

本次觀察發現：益腎抗衰湯聯合針灸治療腎陰陽兩虛型DOR患者療效顯著，可降低患者血清FSH、FSH/LH、升高E2及INHB水平，差異有統計學意義;亦能明顯改善患者不適癥狀。針藥結合治療DOR是中醫藥傳統醫學治療卵巢儲備功能下降疾病的新領域，值得深入研究和推廣。

參考文獻

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