綜合護(hù)理對(duì)髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的影響研究

卿明珍

【摘 要】目的：探討綜合護(hù)理對(duì)髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取118例髖部骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組均59例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理，比較兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.4%，對(duì)照組為16.9%（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生時(shí)間比對(duì)照組晚（P<0.01）。結(jié)論：綜合護(hù)理的實(shí)施可有效預(yù)防髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成，而且可顯著推遲血栓發(fā)生時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：下肢深靜脈血栓;髖部骨折;綜合護(hù)理;誘因

【中圖分類號(hào)】R178.46【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

髖部骨折在臨床中較為常見，患者多為老年人，該類患者多需要長期臥床修養(yǎng)，加之患肢制動(dòng)、術(shù)后活動(dòng)受限等原因常常發(fā)生下肢深靜脈血栓。作為髖部骨折患者的常見并發(fā)癥，下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，不但嚴(yán)重影響患者骨折的恢復(fù)，而且可誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而引起死亡[1]。因此，對(duì)髖部骨折患者實(shí)施綜合性干預(yù)以預(yù)防其下肢深靜脈血栓形成具有重要臨床意義。本文觀察綜合護(hù)理對(duì)髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的118例髖部骨折患者，收治時(shí)間區(qū)間為2018年1月-2019年3月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為外傷所致髖部骨折，且在本院接受手術(shù)治療;②預(yù)計(jì)臥床時(shí)間>2周;③患者及家屬對(duì)本研究知情同意，簽署同意書;④經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施本研究;排除合并原發(fā)性心肝腎等重要器官嚴(yán)重疾病者以及血液系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組和觀察組例數(shù)相等（n=59），對(duì)照組男24例，女35例，年齡36-92歲，平均（72.3±4.3）歲;觀察組男26例，女33例，年齡36-92歲，平均（73.0±4.6）歲。兩組髖部骨折患者的基線資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并給予常規(guī)下肢深靜脈血栓干預(yù)，包括患肢抬高、監(jiān)測皮膚溫度、觀察患肢腫脹及疼痛情況、預(yù)防感染等，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理：（1）健康教育：作為健康教育專題，詳細(xì)向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓形成相關(guān)知識(shí)，誘因、影響因素、危害、預(yù)防方法等，提高其重視程度，促進(jìn)其配合各項(xiàng)措施的實(shí)施;（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，并密切觀察患肢顏色、腫脹等情況，每4h測量一次患肢溫度，同時(shí)詢問患者有無壓痛感，發(fā)現(xiàn)異常立即處理;除抬高患肢之外，要定時(shí)協(xié)助患者翻身，促進(jìn)下肢血液循環(huán);指導(dǎo)患者定時(shí)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，并按摩其患肢，加速血流速度;（3）行為干預(yù)：長期臥床患者胃腸功能減弱且活動(dòng)受限，很易發(fā)生便秘，而便秘可導(dǎo)致腹壓升高引發(fā)下肢深靜脈血栓，因此，要指導(dǎo)患者均衡飲食，并每日自行按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成每日定時(shí)排便習(xí)慣;同時(shí)囑患者加大飲水量、多食用高纖維素食物，預(yù)防便秘;對(duì)出現(xiàn)便秘者，可給予灌腸或開塞露;杜絕煙酒等不良嗜好，預(yù)防血管痙攣;（4）醫(yī)療器械及藥物預(yù)防：定期評(píng)估下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)者可通過穿戴抗血栓梯度彈力襪、下肢間歇性充氣壓力泵等器械來促進(jìn)下肢血液流動(dòng);對(duì)合并心血管疾病、肥胖病人，可給予低分子肝素、阿司匹林抗凝治療，減輕血液高凝狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用%表示發(fā)生率，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0。

2 結(jié)果

觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率3.4%，對(duì)照組為16.9%（P<0.05）;觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生時(shí)間比對(duì)照組晚，比較差異存在顯著性（P<0.01），見表1。

3 討論

相關(guān)研究顯示，下肢深靜脈血栓在接受髖部骨折手術(shù)治療的患者中非常常見，是該類患者最易發(fā)生的并發(fā)癥之一，而其發(fā)生的原因主要有下肢靜脈血流速度降低、血液高凝狀態(tài)、靜脈血管壁受損等[2]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，髖部骨折多為老年人，其往往存在高血脂、高血壓、糖尿病等合并癥，其機(jī)體狀況正好符合上述深靜脈血栓形成的原因。因此，對(duì)于髖部骨折手術(shù)患者，加速其下肢血流速度、改善血液高凝狀態(tài)則是減少下肢深靜脈血栓形成的有效舉措[3]。

本研究即針對(duì)上述誘因開展一系列針對(duì)性措施，結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生2例（3.4%），而對(duì)照組發(fā)生10例（16.9%），且觀察組血栓發(fā)生時(shí)間明顯比對(duì)照組晚，證實(shí)綜合護(hù)理有效降低了患者下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，而且推遲了血栓發(fā)生時(shí)間，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[4]。在綜合護(hù)理中，本院首先注重對(duì)患者進(jìn)行下肢深靜脈血栓的專題健康教育，切實(shí)提高患者及家屬對(duì)該并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí)和重視程度;其次，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)性護(hù)理，高度重視對(duì)患者各項(xiàng)體征、異常的觀察和處理，而且通過行為干預(yù)，盡可能避免患者出現(xiàn)便秘、血管痙攣等異常，從而將引起下肢深靜脈血栓的誘因一一排除;此外，對(duì)于血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者，積極采取彈力襪、充氣壓力泵、藥物預(yù)防等各種措施，全面預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，綜合護(hù)理的實(shí)施可有效預(yù)防髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成，而且可顯著推遲血栓發(fā)生時(shí)間，對(duì)促進(jìn)患者骨折愈合有較高的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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