微信平臺(tái)對(duì)腸造口出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果

龍艷

【摘 要】目的 探究微信平臺(tái)對(duì)腸造口出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果。方法 選取2017年2月～2019年2月于我院接受治療的100例腸造口術(shù)后患者，分為兩組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)出院健康宣教;療程結(jié)束后對(duì)觀察組進(jìn)行出院健康宣教普及，除此之外，還安排網(wǎng)絡(luò)微信隨訪，通過(guò)手機(jī)移動(dòng)客戶端對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。觀察對(duì)比兩組出院1、3個(gè)月復(fù)查時(shí)的造口并發(fā)癥自我觀察能力，自我適應(yīng)水平及焦慮抑郁程度等指標(biāo)。結(jié)果 在1個(gè)月復(fù)查時(shí)，觀察組與對(duì)照組均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月復(fù)查，觀察組自我適應(yīng)水平及抑郁焦慮程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）;與對(duì)照組相比，觀察組造口并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過(guò)微信平臺(tái)延續(xù)護(hù)理腸造口患者效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微信平臺(tái);腸造口;健康宣教;延續(xù)護(hù)理;造口并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R322【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

腸造口手術(shù)是最常實(shí)施的腸道外科手術(shù)，據(jù)資料，每年國(guó)內(nèi)平均有十萬(wàn)名患者要進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)，且當(dāng)前國(guó)內(nèi)造口患者逐年上升[1]。還包括因腸道梗塞等的需進(jìn)行臨時(shí)造口的患者及腸道外傷引起的一些急診手術(shù)患者。臨時(shí)性和永久性的腸造口患者進(jìn)行手術(shù)后均需要經(jīng)過(guò)一個(gè)漫長(zhǎng)的康復(fù)過(guò)程。造口護(hù)理具有較強(qiáng)的專業(yè)性，出院后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各方面的適應(yīng)困難，從而對(duì)下一階段造口回納及生活質(zhì)量造成影響，需專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)[2]。 因此我院運(yùn)用微信平臺(tái)對(duì)出院患者進(jìn)行相關(guān)延續(xù)護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月于我院接受治療的100例腸造口術(shù)后患者，將其分為兩組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）18周歲以上;（2）腸造口手術(shù)實(shí)施超過(guò)1個(gè)月;（3）患者具有清楚的意識(shí)及語(yǔ)言溝通能力;（4）患者或親屬具有初中以上學(xué)歷;（5）自愿參與調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合工作;（2）主動(dòng)退出的患者;（3）有其他嚴(yán)重性疾病;（4）出院時(shí)患者已出現(xiàn)造口周圍皮膚問(wèn)題或造口，需采取針對(duì)性治療護(hù)理。兩組的性別、年齡、學(xué)歷等一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院前填寫基本情況調(diào)查表且簽署知情同意書(shū)。 造口治療師在出院時(shí)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行1次常規(guī)出院健康教育，包括造口袋的更換方法、心理護(hù)理;社會(huì)交往：聚會(huì)、外出旅游及工作;生理需求：飲食、睡眠、衣著、運(yùn)動(dòng)、洗澡;造口局部排便及腹部的情況、觀察與預(yù)防造口并發(fā)癥、造口局部及周圍皮膚情況，造口復(fù)診及預(yù)約情況，使患者及親屬充分了解疾病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2 觀察組 出院前先填寫基本情況調(diào)查表以及簽署知情同意書(shū)，在常規(guī)的出院健康宣教外按患者具體情況增加微信平臺(tái)對(duì)患者的延續(xù)護(hù)理。方法如下：（1）微信隨訪組包括2名初級(jí)責(zé)任護(hù)士、1名國(guó)際造口治療師以及2名護(hù)理組長(zhǎng)，協(xié)商和表達(dá)能力良好。 （2）提前組建微信聊天群，以便于與患者及家屬聯(lián)系，宣教腸造口疾病知識(shí)。（3）保持良好的溝通，住院期間全程護(hù)理，包括：心理指導(dǎo)、術(shù)前護(hù)理、責(zé)任護(hù)理、造口定位、造口門診及出院延續(xù)性護(hù)理、健康宣教等。確認(rèn)患者及家屬入群，改為患者真實(shí)姓名且備注病案號(hào)，以便查找。（4）造口治療師編寫發(fā)送的內(nèi)容，包括腸造口相關(guān)知識(shí)等，持續(xù)1個(gè)月。具體如下：第1 周進(jìn)行心理疏導(dǎo)，更換造口袋的方法，生理需求：運(yùn)動(dòng)、著裝、飲食及洗澡;社會(huì)交往：聚會(huì)、外出旅游、工作等;第2周后：觀察和預(yù)防發(fā)生造口并發(fā)癥，造口局部及周圍皮膚情況、造口排便及腹部情況、指導(dǎo)腸造口擴(kuò)口的方法及預(yù)約復(fù)查時(shí)間和方法。上半個(gè)月發(fā)送完全部?jī)?nèi)容，下半個(gè)月循環(huán)。（5）每天定時(shí)查看群聊，及時(shí)解答有關(guān)咨詢。1周內(nèi)未參與群聊的患者，及時(shí)電話聯(lián)系，鼓勵(lì)其參與交流。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者出院1～3個(gè)月復(fù)查時(shí)的造口并發(fā)癥自我觀察能力，自我適應(yīng)水平及焦慮抑郁程度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇spss18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用（）來(lái)表示計(jì)量資料，分析采用t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院及復(fù)查時(shí)焦慮抑郁亞量表（HAD）評(píng)價(jià)：出院及出院1個(gè)月時(shí)兩組的調(diào)查結(jié)果無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3個(gè)月時(shí)，觀察組評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我適應(yīng)水平比較：出院時(shí)兩組適應(yīng)水平無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院1、3個(gè)月時(shí)，觀察組適應(yīng)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組造口并發(fā)癥發(fā)生率比較：出院及出院1個(gè)月時(shí)兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院3個(gè)月時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

隨著科技發(fā)展，微信為人們溝通提供了一條重要途徑，我院借助醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)，通過(guò)微信將腸造口的相關(guān)知識(shí)發(fā)送給患者及家屬，讓患者及時(shí)獲得腸造口健康宣教資料，此外，通過(guò)群聊中患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員的溝通，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感得到提升，使醫(yī)患矛盾減少，使患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的滿意度提高。

本研究顯示，使用微信可對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，使患者抑郁焦慮情緒降低，腸造口手術(shù)使正常排便通道改變，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，患者心理壓力巨大，常出現(xiàn)自卑、焦慮等不良狀態(tài)[3]。有研究發(fā)現(xiàn)出院前對(duì)造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可使患者的抑郁狀況有效緩解，盡快掌握腸造口的護(hù)理知識(shí)和技巧，使抑郁程度顯著降低[4]。微信使醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬方便溝通，幫助鼓勵(lì)患者積極配合治療。進(jìn)行微信隨訪的患者復(fù)查時(shí)造口自我適應(yīng)能力顯著較高，通過(guò)微信發(fā)送的健康宣教涵蓋了出院后患者在疾病相關(guān)、生理、社交等多方面。早期干預(yù)能使不良刺激對(duì)患者的影響有效減少，使患者自我適應(yīng)能力得到提高。

周圍皮膚并發(fā)癥在腸造口并發(fā)癥發(fā)生率中最高 ，多數(shù)患者就診時(shí)均有皮膚疼痛、破潰、瘙癢等癥狀，使造口袋無(wú)法穩(wěn)固地粘貼在腹部、導(dǎo)致患者自卑[5]。在院外護(hù)理腸造口時(shí)出現(xiàn)不適，患者及家屬可及時(shí)通過(guò)微信聯(lián)系治療師，通過(guò)照片或視頻及時(shí)找出問(wèn)題進(jìn)行治療，可使造口周圍皮膚發(fā)生并發(fā)癥有效減少。

綜上所述，微信能讓患者進(jìn)一步了解疾病，鞏固相關(guān)知識(shí)，也能及時(shí)將造口情況發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)了解造口情況，讓造口治療師依據(jù)患者具體情況有效選 擇造口袋及輔助用品，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

袁春華，康振華，劉濤，等.網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)腸造口術(shù)后患者遠(yuǎn)程隨訪的應(yīng)用研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（1）：139-141.

葉道麗，汪秀云，許輝瓊.家庭式造口護(hù)理和個(gè)性化心理輔導(dǎo)在結(jié)腸造口術(shù)后化療患者中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（5）：695-697.

鮑玉新，邵麗萍.結(jié)直腸癌造口患者感知控制與自我護(hù)理效能分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2018，35（13）：25-28.

杜華，李曉芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱腫瘤手術(shù)泌尿造口患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（18）：72-74.

李思思，楊敏，段靜.防漏膏預(yù)防回腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的效果觀察[J].全科護(hù)理，2017，15（27）：3403-3404.