1例乳腺癌晚期并發大面積腫瘤皮膚破潰患者的姑息護理

李婭狄 趙靜 陶文靜

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

晚期乳腺癌在沒有及時抗癌治療的情況下，腫瘤細胞不斷增殖壯大，浸潤上皮細胞及周圍淋巴、血液組織，造成胸壁皮膚破潰，產生蕈狀物，外觀可為增生性潰瘍及竇道，是一種無法愈合的惡性皮下傷口【1】，常伴有滲血、滲液、惡臭及疼痛。這種癌性傷口面積大、進展快，久治不愈，給患者帶來巨大心理壓力。因此對乳腺癌晚期并發大面積皮膚破潰患者進行有效護理干預具有現實臨床意義。我科于2018年10月收治了1例乳腺癌晚期并發大面積腫瘤皮膚破潰的患者，通過對患者進行評估，予以姑息護理：針對其軀體癥狀進行有效控制，處理身體、社會、心理及精神的困擾，提高患者舒適度及生活質量，減輕患者焦慮情緒。

1 一般資料

患者女，28歲，因“發現雙乳腫塊2月余”，于2018年10月15日來院治療，查體示左乳巨大腫塊，侵犯乳頭、整個乳房及左腋下，與胸壁粘連固定，范圍約25*15cm，伴滲血、滲液、膿胎、惡臭、疼痛，局部有散在結節，突出于皮膚表面。右側乳房破潰約10*9cm，少量溢液。行穿刺病理顯示：左乳浸潤性癌，醫囑予以抗感染、補液、換藥、鎮痛、等治療。3月后，患者及家屬接受患病事實，自愿出院，于當地醫院繼續治療。

2 綜合評估

2.1 傷口評估：該患者左乳及左腋窩皮膚破潰，范圍約25*15cm，顏色為黃褐色，覆蓋有黃白色膿胎，潰瘍處皮膚易出血，有大量滲液，自行用成人護理墊覆蓋吸收，傷口惡臭，評為中度惡臭【2】，局部有散在結節，突出于皮膚表面。右乳皮膚破潰，范圍約10*9cm，伴有少量溢液。

2.2 心理評估：采用DMSM進行心理痛苦評估，心理評分3分，輕度焦慮，主要擔心疾病治療及預后。有病情變化或需特殊治療時進行動態評估。

2.3 人文環境評估：患者28歲，未婚，父母離異，缺失父愛，住院期間由母親照顧，親人極少探視。有醫保，家庭經濟條件一般。

3 護理措施

3.1 傷口的護理

3.1.1 傷口換藥：每日進行換藥處理。換藥時戴無菌帽、無菌手套，嚴格執行無菌技術操作。先用生理鹽低壓沖洗傷口，再用3%的過氧化氫溶液沖洗3-5分鐘后，用生理鹽水再次進行創面清洗，清洗范圍大于傷口邊緣5cm。再用艾立克進行消毒處理，噴上百多邦TM創面消毒噴霧。用無菌棉墊覆蓋傷口。保持敷料清潔干燥。

3.1.2 出血：評估傷口出血的原因，癌性傷口有豐富的血供，由于腫瘤細胞侵襲到血管，并加劇降低了腫瘤內血小板功能，使出血成為癌性傷口常見的癥狀，腫瘤對微血管的侵蝕可能發生大量的自發性出血【3】。避免進行增加胸壁皮膚張力的活動，避免碰撞。醫生換藥時，動作輕柔，敷料有粘連不易揭除時應用生理鹽水充分浸潤后再小心揭除，避免在移除敷料時因與創面粘連而產生出血。清洗腐肉及分泌物時，有輕微出血用無菌紗布塊輕輕蘸干，有出血點時，用無菌棉球壓迫止血，出血量過多時用凝血酶原凍干粉噴灑創面，促進創面凝血。

3.1.3 滲液：該患者有大量滲液，且傷口面積較大，臨床上使用高吸收性敷料棉墊覆蓋傷口，滲液較多時及時更換，必要時增加換藥次數。病床上鋪一次性成人護理墊，及時更換被浸濕的床單被服。

3.1.4 惡臭：持續散發的惡臭使家屬和護理人員感到難受。保持病房光線明亮，通風，空氣新鮮。病室放置吸附異味活性炭，放置雕刻有趣圖案的柚子皮工藝品，墻角擺放綠蘿等綠色植物。病房走廊開啟換氣扇，加強空氣流通。

3.2 感染的預防及控制：選擇單間病房，減少人員出入，避免交叉感染。病室每日行空氣消毒2次，定期更換床單位，并對床單位進行床旁消毒。勤剪指甲避免因指甲太長刮傷皮膚導致感染。遵醫囑合理使用抗生素。

3.3 合理營養：指導患者進食高蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化的食物，多吃蔬菜水果。避免辛辣刺激食物，不吃腌、熏、燒烤、煎炸、霉變、粗硬食物。堅持低脂飲食。

3.4 心理護理：破潰皮膚直接影響到病人的外觀，加上傷口滲血、滲液、惡臭，導致病人自尊心受損，自我認同感低。首先要做好患者隱私保護，其次要鼓勵患者表達想法，加強心理安慰，正確引導病人了解自身疾病知識，鼓勵家屬參與到治療當中，多與病人交流溝通，了解病人的情感及生活需求，給予病人精神和情感上的支持。鼓勵病人坐輪椅到戶外活動，呼吸新鮮空氣，保持良好的心情，樹立戰勝疾病的信心【4】。

3.5 為家屬提供支持：重視對患者家屬的服務支持，圍繞患者家屬的需求策劃形式多樣、富有針對性的團體學習和分享活動，事先宣傳鼓勵家屬積極參與【5】。

3.6 適當的話術策略通知病情：在美國臨終患者護理過程中，通知患者及其家屬真實病情，對患者安然度過余生有著積極引導的作用【6】。配合主治醫生及上級專家，選擇恰當的時機，從專業角度出發，帶有同理心，通過共商交談的話術策略，推心置腹地、客觀的通知患者及其家屬真實病情，將安詳而逝的教育理念傳遞給患者及其家屬。

4 效果評價

經過精心的治療及護理，患者傷口出血、滲液情況以及傷口表面的壞死組織較來院時有所減少，感染情況得到控制。患者父親前來探視，家屬較前更關心體貼病人，患者心情舒暢，焦慮情緒有所緩解。患者及家屬了解病情并接受患病事實，3月后自愿出院，于當地醫院繼續治療。

5 小結

乳腺癌晚期并發大面積腫瘤皮膚破潰的姑息護理，目的是通過各種護理方法及護理手段，通過控制患者身體有關癥狀，關注其心理、社會及精神需要，提高患者的生活質量，緩解患者的不舒適感覺，減輕患者心理壓力。專業護理的介入會在癌性傷口的護理中提高患者的生活質量及心理認同度【7】。但目前國內對大面積皮膚破潰伴滲血、滲液、惡臭這類病人的關注和研究還不夠，大多數護理人員缺乏對癌性傷口護理的相關知識和技能。很多研究是個案研究或是病人的經歷沒有形成統一有效的護理標準，而關于最佳護理方案的臨床研究也較少【8】。因此，對于乳腺癌晚期并發大面積腫瘤皮膚破潰的姑息護理還需要更多更專業的臨床研究。

參考文獻

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