留置針在兒科靜脈輸液中應用及護理

郭苗苗 蔣慧珍

【摘 要】：靜脈留置針現在作為臨床一項常用的護理技術操作，尤其在兒科中的廣泛應用，其避免了反復穿刺對患兒生理及心理上造成的痛苦，減少了家長的焦慮情緒，增加了對醫護人員及醫院的滿意度，減輕了護士的工作量，留置針已逐漸取代了頭皮鋼針。因此，本文將從靜脈選擇、留置針的選擇、穿刺方法、沖管和封管、留置時間等方面進行敘述，以提高兒科護理工作者對于靜脈留置針成功穿刺及留置護理水平。

【關鍵詞】：小兒;靜脈留置針;護理

【中圖分類號】R459.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

留置針靜脈輸液指采用含內套針芯的軟管留置于外周靜脈輸液的方法[1]，易操作及固定，患兒活動時套管針不易滑脫和損傷血管，能夠滿足輸液、輸血等操作，減輕護士的工作量，可以在急救時提高搶救成功率，靜脈留置針在兒科輸液中的應用十分重要。

1 穿刺要點

1.1 靜脈的選擇 操作護士在患兒的頭部、手足等部位靜脈中選擇相對較粗直、彈性良好的血管穿刺[2]，但在兒科臨床工作中經常出現患兒及家長自己指定穿刺部位，這時，應盡量遵循其意見，尋找合適血管進行穿刺。當其所指定的穿刺部位無合適血管時，應向患兒及家長耐心解釋，并給出我們護理人員專業意見，以取得家長及患兒的理解，這樣可以增加靜脈留置針穿刺時患兒及家長的配合度， 提高穿刺成功率。

1.2 穿刺方法 靜脈留置針穿刺是一項侵入性操作，會有疼痛、不適，同時因患兒年齡較小，對穿刺操作缺乏認識，易出現懼怕、緊張、不安等不良心理，進而引起心理和生理的應激反應，不利于一次穿刺成功，且會增加患兒疼痛，可能引起醫療糾紛。所以護理人員在進行穿刺時，通過游戲、語言、撫觸等方式耐心安撫患兒，并向患兒及家長講解此穿刺的目的、意義、安全性及注意事項，同時護理人員在穿刺中應保持穩定的心理，避免外界因素的干擾，建立自信，用和藹、輕緩的語氣和患兒溝通，有助于穩定患兒情緒，更好配合穿刺。操作時嚴格執行無菌操作原則，在穿刺點上方 10cm 處扎止血帶，消毒穿刺部位 2 次，直徑大于 10cm，因小兒皮膚嬌嫩敏感，不宜選用酒精消毒，可選用 0.1%安多福消毒，待干后，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針呈 15°-30°緩慢進針，見回血后，再進 0.2cm，然后退針芯送套管。傳統的穿刺方法雙手進針法右手進針見回血后右手退針芯，左手送外套管的方法，近年來，經過臨床實踐表明，此方法的缺點是送外套管時左手未繃緊皮膚，易引起皮膚皺折，送管時易穿破血管。單手進針法，穿刺者左手可固定穿刺部位皮膚，右手食指退針芯，大拇指送外套管。與雙手進針法相比，這種方法不易刺破血管，更為節省人力，提高工作效率。

1.3 留置針的固定 靜脈留置針在固定時可用小紗墊或棉花墊于針柄處，防止壓傷皮膚，出現壓痕或者壓瘡。為了保證透明敷料更好的貼實皮膚和導管，降低感染的風險，使用透明敷料留置針時，應采用無張力黏貼的方式，即無張力持膜， 對準穿刺點，捏導管凸起部分進行塑形，有內向外撫平敷料，邊撕除邊框邊按壓， 并將記錄膠帶粘貼與透明敷料的一角。透明敷料若固定不良，出現卷邊或松動， 會破壞無菌屏障，輕者可使導管彎曲折疊引起輸液不暢、導管強行扯出，重者引起針眼感染，靜脈炎等增加留置針并發癥發生率。留置針的開關卡子盡量夾于延長管近端，防止回血，由于患兒年齡小，好動，可根據患兒具體情況選用合適型號的小夾板，保護穿刺部位。牢靠的固定對于留置針留置期間的保護至關重要。

2 護理要點

2.1 由于患兒年齡小，家長缺乏保護留置針的意識，在臨床上留置針被患兒自行拔出或者留置時間短的情況時有發生，在成功穿刺靜脈留置針后，如果不能做好后期維護，留置時間過短，同樣達不到減少穿刺痛苦，保護血管的效果，反而還會增加留置針的醫療費用[3]，在穿刺成功后，告知患兒及家長靜脈留置針的意義，注意事項，指導患兒家長及患兒避免揉、按、拔留置針部位，避免留置針穿刺部位過度活動，防止回血堵管。因兒科的特殊性，其實健康教育大多還是針對家長，兒童并不懂如何去保護留置針，兒科工作中，積極協調家長與護理人員一起保護留置針，延長留置針保留時間，共同協作，減少穿刺次數，減輕患兒痛苦， 若有輸液不暢時不要輕易拔管，可適當調節肢體及留置針的角度。

2.2 靜脈留置針穿刺穿刺成功后應加強巡視，輸液前，輸液中，輸液后做到對留置針的動態觀察，護理人員在班到交接，觀察穿刺點有無發紅，滲液，皮膚有無潮紅過敏，針頭有無移位滑脫，透明敷料有無出現潮濕、卷邊、污染，如出現上述情況，及時消毒更換，方法：以 0 度或 180 度的方法撕去原有敷貼，安爾碘、消毒棉簽以針口為中心旋轉向外消毒，消毒面積大于敷貼面積，待干后重新更換透明敷料。

2.3 留置針并發癥的護理 靜脈留置針常見的并發癥主要有靜脈炎、導管阻塞、液體滲漏。

靜脈炎 靜脈炎按原因不同可分為化學性和感染性兩種，留置針留置時間過長，輸液時未嚴格執行無菌操作原則，輸入刺激性藥物，輸入液體量大，血管條件差等均可造成靜脈炎。在靜脈留置針使用期間，對于濃度大或刺激性強的液體，稀釋后再輸入，嚴格執行無菌操作原則按要求調節輸液速度，以減少靜脈炎的發生。輸液中要嚴密觀察穿刺部位有無紅腫、熱痛、緊繃及脹感，沿著穿刺部位的血管產生條索狀的紅線，觸診時有發熱發硬的感覺，即發生了靜脈炎。發生靜脈炎時，立即停止輸液，拔除留置針，及時給以 50%硫酸鎂或馬鈴薯濕敷局部，以減輕患者血管的損傷及痛苦。

3 結論

靜脈留置針在兒科的應用，減少了患兒反復穿刺的痛苦，保護血管，提高了患兒家長的滿意度，減輕了護理人員的工作負擔，提高了工作效率，熟練掌握留置針穿刺技術及維護在兒科工作中已變得十分重要，在臨床中，發現家長和護理人員相互配合對護理留置針、延長留置針使用時間有很大幫助，通過各方面共同努力來促進孩子早日康復。

參考文獻

魏莎，黃茂華，夏秦文.淺表留置針的穿刺部位及其固定的護理體會.護理研究，2017，32（5）：272-273.

周婷，崔春，李莉芳.改良式固定方法在兒科靜脈留置針操作中應用的效果評價[J].中國醫療器械信息，2018（11）：132-133.

吳巍.綜合護理干預對預防新生兒靜脈留置針發生靜脈炎的應用研究[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（6）：202-203.