精神康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響分析

丁文 黎亞妮

【摘 要】目的：分析精神康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響。方法：抽取本院（2018年1月-2019年3月）收治的64例腦卒中患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組32例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加精神康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：試驗(yàn)組焦慮及抑郁障礙評(píng)分、神經(jīng)缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組軀體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：精神康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者中，護(hù)理效果顯著者，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵字】精神康復(fù)護(hù)理;腦卒中;焦慮抑郁障礙;軀體功能

abstract objective： to analyze the effect of mental rehabilitation nursing on psychological state and physical function of patients with early post-stroke anxiety and depression disorder. Methods： 64 cases of stroke patients admitted to our hospital （January 2018 - March 2019） were selected for the study， and randomly divided into control group and experimental group， with 32 cases in each group. The control group with conventional nursing， the experimental group on the basis of conventional nursing increased mental rehabilitation nursing， compared the nursing effect of the two groups. Results： the scores of anxiety and depression disorders and nerve defects in the test group were lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of body function and quality of life in the test group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： mental rehabilitation nursing is used in patients with cerebral apoplexy.

key words mental rehabilitation nursing; Stroke; Anxiety and depression disorder; The body function

【中圖分類號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--02

腦卒中又為腦血管意義、中風(fēng)等，屬于臨床最常見的一種急性腦血管疾病，此病癥的出現(xiàn)多是由于腦部血管出現(xiàn)破裂或是血管阻塞，使得血液不能流入大腦，從而引起腦組織缺損的一種疾病。腦卒中以肢體麻木、頭痛、頭暈、半身不遂、吐詞不清等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在腦卒中治療中，因病發(fā)較突然，再加上疾病的影響，部分腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，如焦慮、抑障礙等，從而影響治療，不利于軀體功能的恢復(fù)。隨著臨床對(duì)腦卒中的深入研究，發(fā)現(xiàn)在腦卒中治療中，配合精神康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)早期改善患者焦慮抑郁障礙、提高軀體功能具有重要作用[2]。本次針對(duì)精神康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后早期焦慮抑郁障礙患者心理狀態(tài)及軀體功能的影響進(jìn)行分析，抽取64例患者開展研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取64例本院腦卒中患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)段：2018年1月-2019年3月，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組、試驗(yàn)組，每組各32例。對(duì)照組：20例男性患者、12例女性患者，年齡范圍36-78歲，平均年齡（57.22±10.11）歲;焦慮評(píng)分56-74分，平均評(píng)分（63.05±5.22）分;抑郁評(píng)分57-75分，平均評(píng)分（67.57±4.95）分。試驗(yàn)組：21例男性患者、11例女性患者，年齡范圍37-77歲，平均年齡（57.58±10.19）歲;焦慮評(píng)分55-70分，平均評(píng)分（62.34±5.17）分;抑郁評(píng)分58-76分，平均評(píng)分（67.25±4.88）分。統(tǒng)計(jì)兩組基本資料，無差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管疾病中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI檢查、結(jié)合臨床癥狀與體征確診病情者;有精神心障礙者，即用焦慮與抑郁量表評(píng)分，均超過臨界值者;研究前家屬均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它臟器性疾病者;精神疾病史或是有精神疾病者;合并失事癥者或是溝通障礙者;合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;家屬不愿參與研究者。

1.2 方法

入院后，均行相關(guān)檢查，病情確定后，均給予相應(yīng)的治療措施。同時(shí)，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，即四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，坐臥站位訓(xùn)練活動(dòng)，平衡練習(xí)，心理疏導(dǎo)，日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，自我訓(xùn)練技能指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)等。基于此，試驗(yàn)組增加精神康復(fù)護(hù)理：（1）精神護(hù)理指導(dǎo)：主動(dòng)、耐心與患者進(jìn)行交流與溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過采用共情技巧與良好的溝通，獲取患者信任感，從而提高護(hù)理配合度。在護(hù)理過程中，引導(dǎo)患者傾訴心聲，將心理壓力及心理感受傾訴出來，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予正確的引導(dǎo)與指導(dǎo)，即采用科學(xué)、有效的語言，引導(dǎo)患者，向其講解疾病發(fā)生原因、治療與護(hù)理優(yōu)點(diǎn)，向其講解成功案例，提高患者對(duì)自身病情的了解程度，幫助其建立良好的康復(fù)信心。同時(shí)，針對(duì)有錯(cuò)誤思想或是進(jìn)入思想誤區(qū)的患者，鼓勵(lì)其將自身意見發(fā)表出來，針對(duì)性地給予護(hù)理指導(dǎo)，逐步糾正患者不良想法，讓其明白不良認(rèn)知的影響，提高心理健康程度。（2）精神康復(fù)護(hù)理：針對(duì)患者實(shí)際情況，為其開展針以的精神康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，即將其分為三個(gè)階段，即第一階段，指導(dǎo)患者處于平臥位，保持穩(wěn)定的情緒，在患者安靜兩分鐘后，開展肌肉放松訓(xùn)練，放松兩分鐘，在此過程中，指導(dǎo)患者，給予心理上的支持與鼓勵(lì)，提高患者第一階段護(hù)理配合度。第二階段，指導(dǎo)患者回憶美好的生活，引導(dǎo)其想象正常的日常活動(dòng)，如煮面、撿東西、翻書、洗菜等等，連續(xù)展開訓(xùn)練六分鐘。第三階段，引導(dǎo)患者緩慢停止想像，保持其穩(wěn)定的心態(tài)，保持兩分鐘。

兩組患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)十二周。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比護(hù)理效果。即針對(duì)患者的焦慮、抑郁心理障礙進(jìn)行評(píng)分，分別采用相關(guān)量表，即SAS、SDS量表，對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，其中SAS臨界值50分，SDS臨界值53分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮、抑郁障礙越嚴(yán)重。

神經(jīng)缺損評(píng)分采用美國衛(wèi)生研究院制定的關(guān)于腦卒中神經(jīng)缺損量表（NIHSS）評(píng)價(jià)，包括上下肢運(yùn)動(dòng)、面癱、意識(shí)、視野、凝視、下肢運(yùn)動(dòng)、肌力共濟(jì)失調(diào)、忽視癥、感覺、構(gòu)音障礙、語言等十一個(gè)維度，總分42分，分值越高神經(jīng)功能恢復(fù)越差[3]。

軀體功能評(píng)分用FMA量表評(píng)價(jià)，即針對(duì)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)分，包括上肢66分，下肢34分，百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高越好。

生活質(zhì)量用相關(guān)量表，即SF-36量表評(píng)價(jià)，包括生理職能、軀體疼痛、活力、情感職能四個(gè)精神健康維度與四個(gè)軀體健康，即生理職能、總體健康水平、生理功能、軀體疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，焦慮、抑郁心理障礙評(píng)分、神經(jīng)缺損評(píng)分、軀體功能評(píng)分、

生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料用t、（）檢驗(yàn)、表示，計(jì)數(shù)資料用（）、百分?jǐn)?shù)（%）檢驗(yàn)、表示，P<0.05，說明統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

2 結(jié)果

2.1 焦慮及抑郁心理障礙、神經(jīng)缺損評(píng)分比較

試驗(yàn)組焦慮及抑郁障礙評(píng)分、神經(jīng)缺損評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 軀體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較

試驗(yàn)組軀體功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3 討論

臨床統(tǒng)計(jì)，腦卒中后早期患者易出現(xiàn)焦慮與抑郁障礙，此癥狀的出現(xiàn)多因疾病發(fā)生后軀體功能受限，需長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)與治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙，如心理障礙、神經(jīng)癥等。實(shí)踐表明，在腦卒中康復(fù)期間，有效的護(hù)理干預(yù)措施，可以改善患者認(rèn)知功能，同時(shí)可改善軀體與情感等障礙功能，從而提高預(yù)后效果。

在腦卒中護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理主要是以提高疾病認(rèn)識(shí)度，以此來減輕患者心理壓力。但常規(guī)護(hù)理時(shí)，針對(duì)性與專業(yè)性較差，并不能有效改善臨床癥狀，提高治療效果。因此，尋找一項(xiàng)其它的護(hù)理措施至關(guān)重要。臨床實(shí)踐表明，將精神康復(fù)護(hù)理用于腦卒中患者中，通過結(jié)合認(rèn)知心理學(xué)與運(yùn)動(dòng)心理學(xué)等康復(fù)措施，引上進(jìn)心患者在想象中完成一系列的康復(fù)性運(yùn)動(dòng)功能，提高機(jī)體運(yùn)動(dòng)意愿與動(dòng)機(jī)的同時(shí)提高康復(fù)效果。同時(shí)，精神康復(fù)護(hù)理具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、不受時(shí)間限制等特別，用于腦卒中后早期焦慮與抑郁障礙改善中具有重要作用。國外研究表明，想象性活動(dòng)與實(shí)際性活動(dòng)，在大腦控制區(qū)的激活基本相似，通過想象性活動(dòng)，可以對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，實(shí)現(xiàn)改善運(yùn)動(dòng)功能的目的。同時(shí)，在精神康復(fù)護(hù)理中，通地自我激勵(lì)干預(yù)，可以影響精神狀態(tài)。結(jié)合以上效果，總結(jié)一套適合于本院的精神康復(fù)護(hù)理，通過精神護(hù)理，改善腦卒中患得的認(rèn)知狀態(tài)，逐步消除不良情緒，穩(wěn)定心誠，改善運(yùn)動(dòng)工作，提高軀體功能活動(dòng)水平，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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