伏立康唑與氟康唑預防和治療惡性血液腫瘤患者真菌感染的臨床研究

文靜

【摘 要】目的：研究分析伏立康唑與氟康唑預防和治療惡性血液腫瘤患者真菌感染的臨床效果。方法：2017年1月--2019年1月，本院收治148例需進行真菌感染預防的惡性血液腫瘤患者，遵循隨機數字分組法將患者分為兩組，對照組74例應用氟康唑，觀察組74例應用伏立康唑，比較兩組真菌感染率、真菌感染的治療效果、藥物不良反應。結果：觀察組的真菌感染率9.5%（7例）小于對照組的真菌感染率25.7%（19例），有統計學意義（P<0.05）。觀察組真菌感染的治療有效率100%（7例）、不良反應率0優于對照組真菌感染的治療有效率68.4%（13例）、不良反應率21.1%（4例），有統計學意義（P<0.05）。結論：伏立康唑可有效預防、治療惡性血液腫瘤患者的真菌感染，安全性較高，值得應用。

【關鍵詞】：惡性血液腫瘤;真菌感染;伏立康唑;氟康唑;不良反應

【中圖分類號】R519【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

惡性血液腫瘤需要長期進行放化療治療，需要長期使用廣譜抗生素治療，容易并發侵襲性真菌感染[1]。深部真菌感染患者的病情發展十分迅速，病死率偏高，是導致惡性血液腫瘤患者死亡的主要原因[2]。因此，選取合適有效的藥物預防、治療惡性血液腫瘤真菌感染，是非常有必要的。本研究選取2017年1月--2019年1月收治的148例惡性血液腫瘤患者為臨床研究對象，對比分析了伏立康唑與氟康唑的真菌預防、治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年1月--2019年1月，本院收治148例需進行真菌感染預防的惡性血液腫瘤患者，遵循隨機數字分組法將患者分為兩組，每組74例患者。對照組74例的男女比例是39：35，最大最小年齡是68歲、18歲，平均（43.37±5.97）歲。觀察組74例的男女比例是40：34，最大最小年齡是70歲、18歲，平均（44.11±5.54）歲。兩組資料比較，結果提示其無差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組74例應用氟康唑，每次口服150mg氟康唑膠囊或靜注200-400mg氟康唑注射液，一天一次。

觀察組74例應用伏立康唑，患者每次口服200mg伏立康唑或靜注200mg伏立康唑。

在患者發生真菌感染后，持續用藥治療3天，評估患者的治療效果。

1.3 觀察指標

兩組惡性血液腫瘤患者的（1）真菌感染率，均符合2017年第五次修訂版的《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌病的診斷標準與治療原則》中真菌感染的診斷標準[3]。（2）真菌感染的治療有效率，參照我國衛生部在2000年頒發的真菌感染抗菌療效標準評估患者的治療有效率，療效標準[4]如下，痊愈：患者的臨床癥狀、生命體征、病原學檢查、實驗室檢查全部恢復正常。顯效：患者病情明顯好轉，上述4項中有1項未恢復正常。有效：患者用藥后病情有所好轉，但好轉不明顯。無效：用藥3天，病情無改善或有加重傾向。（3）不良反應（肝損傷、視覺異常、胃腸道反應）發生率。

1.4 統計學方法

所有研究數據均應用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組真菌感染率對比

觀察組的真菌感染率9.5%（7例）小于對照組的真菌感染率25.7%（19例），有統計學意義（P<0.05）。詳情見表一。

2.2 兩組真菌感染的治療有效率與不良反應率比較

觀察組真菌感染的治療有效率100%（共7例治療有效，痊愈4例，顯效2例，有效1例）、不良反應率0優于對照組真菌感染的治療有效率68.4%（共13例治療有效，痊愈4例，顯效5例，有效4例，無效6例）、不良反應率21.1%（有4例患者發生不良反應，其中肝損傷1例，視覺異常1例，胃腸道反應2例），有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

流行病學顯示，在積極治療、護理惡性血液腫瘤患者的情況下，化療期間發生侵襲性真菌感染的幾率為10%，死亡率則在30%--60%。為降低惡性血液腫瘤患者的死亡率，預防侵襲性真菌感染發生是非常有必要的。但因為侵襲性真菌感染的診斷手段具有一定的局限性，而惡性血液腫瘤為進展性疾病，所以目前臨床治療侵襲性真菌感染依然以經驗性治療為主。

伏立康唑、氟康唑均是臨床常用抗菌藥物，均為新一代廣譜抗真菌藥，屬于三氮唑類藥物，抗菌譜較廣，抗菌作用較強，所以在臨床得到了廣泛應用。有研究[5]對比分析伏立康唑、氟康唑治療真菌感染的效果，兩組患者的未出現突破性真菌感染、治療結束7天仍存活率對比，無明顯差異。但伏立康唑的發熱消退率、真菌清除率均大于氟康唑。主要因為惡性血液腫瘤患者的真菌感染病原體多為白色念珠菌，以往氟康唑治療白色念珠菌導致的真菌感染效果較好，但隨著氟康唑在臨床的廣泛應用，而白色念珠菌的氟康唑耐藥情況有所加重，所以氟康唑的真菌感染治療效果有所下降。而伏立康唑則是氟康唑第二代合成衍生物，抗真菌譜較廣，可有效抗念珠菌、曲霉菌屬、新型隱球菌等。從本研究結果可以看出，伏立康唑預防、治療真菌感染率的效果優于氟康唑，安全性較高。

由此可見，伏立康唑可有效預防、治療惡性血液腫瘤患者真菌感染。

參考文獻

趙愛玲， 劉煒. 伏立康唑治療兒童血液系統惡性腫瘤伴發侵襲性真菌感染的臨床分析[J]. 中國現代藥物應用， 2015（2）：12-14.

郭芳芳，張敬東，鐘智強.氟康唑預防惡性血液病患者侵襲性真菌感染療效的Meta分析[J].現代腫瘤醫學，2018，26（22）：3644-3649.

王洪偉.氟康唑和伏立康唑治療重癥監護病房真菌感染患者的臨床療效[J].中國醫藥指南，2018，16（28）：56-57.

劉飛飛，王彥，陳榮， 等.國內靜脈注射伏立康唑和氟康唑預防真菌感染臨床療效和安全性比較的Meta分析[J].中國真菌學雜志，2019，14（3）：159-163.

黎軍輝，熊勤之.伏立康唑治療惡性腫瘤放化療后肺侵襲性真菌感染臨床效果觀察[J].基層醫學論壇，2018，22（29）：4207-4208.