外周T細(xì)胞淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像表現(xiàn)分析

周明舸 王小松

【摘 要】目的：探討外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）的18F-FDG PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)方法：回顧性研究2014年1月-2018年12月經(jīng)病理明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的26例患者，對(duì)不同亞型的病灶FDG代謝高低、病灶分布特點(diǎn)進(jìn)行分析比較。結(jié)果：不同亞型PTCL的病灶SUVmax無(wú)顯著差異，但病灶分布具有一定特異性。PTCL-NOS病灶分布較為廣泛，可有全身淋巴結(jié)、肝脾、骨髓、腮腺、皮膚等部位的侵犯;NKTCL較易侵犯鼻咽部，并常伴有頸部淋巴結(jié)侵犯，但較少出現(xiàn)全身廣泛淋巴結(jié)侵犯和肝脾侵犯;AITL常出現(xiàn)淋巴結(jié)廣泛侵犯，可伴有胸膜侵犯;HSTL以肝脾侵犯為主;ALCL既可表現(xiàn)為全身廣泛淋巴結(jié)及骨髓、肺等器官的侵犯，亦可僅表現(xiàn)為局部小范圍淋巴結(jié)侵犯。結(jié)論：不同亞型PTCL的PET/CT影像學(xué)表現(xiàn)具有一定差別，PET/CT對(duì)于鑒別不同亞型PTCL具有一定的價(jià)值。

【中圖分類號(hào)】R738.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）11-03--01

外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL），是一組來(lái)源于胸腺后T細(xì)胞（即外周T細(xì)胞）的、具有較強(qiáng)異質(zhì)性的淋巴瘤。由于NK細(xì)胞免疫表型及功能和T細(xì)胞有相似之處，因此將NK細(xì)胞淋巴瘤和T細(xì)胞淋巴瘤歸為一類，統(tǒng)稱為成熟T/NK細(xì)胞腫瘤，即廣義的PTCL。PTCL常見(jiàn)病理亞型有PTCL非特指型（PTCL-NOS）、間變性大細(xì)胞淋巴瘤（ALCL）、血管免疫母T細(xì)胞淋巴瘤（AITL）、NK/T細(xì)胞淋巴瘤（NKTCL）等。PTCL在亞洲地區(qū)約占NHL的15%-20%，其侵襲性強(qiáng)，惡性程度高，預(yù)后差，故該疾病的準(zhǔn)確診斷與分期尤為重要[1]。18F-FDG PET/CT作為一種將功能顯像與解剖顯像相結(jié)合的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，能夠反映全身病灶的代謝情況及解剖結(jié)構(gòu)，較傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查有其獨(dú)特而明顯的優(yōu)勢(shì)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于霍奇金淋巴瘤（HL）及彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）[2]。然而，國(guó)內(nèi)對(duì)PTCL的PET/CT影像表現(xiàn)的報(bào)道較少，本研究納入26例PTCL患者（包括五種病理亞型），并分析探討不同亞型的PET/CT影像表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 研究人群

回顧性分析從2014年1月到2018年12月經(jīng)病理ALCL明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的患者，符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共26例。分別記錄患者年齡、性別、PTCL病理亞型、分期、病灶范圍、病灶標(biāo)準(zhǔn)化攝取值（SUVmax）。

1.2 顯像方法

PET/CT掃描儀：德國(guó)Siemens Biograph mCT（64） PET/CT;顯像劑：18F-FDG（放化純>95%）。受檢者于檢查前禁食6h以上，當(dāng)檢測(cè)到血糖水平低于11.1mmol/L時(shí)，即靜脈注射顯像劑（注射劑量：3.7 MBq/kg或0.1mCi/kg），受檢者于安靜、避光環(huán)境中休息45min后行PET/CT掃描。首先行CT掃描，掃描參數(shù)如下：管電壓為100kV，螺距為0.8，球管單層的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5s，層厚為5mm，參考毫安秒為60～180mAs;CT掃描結(jié)束后立即行PET掃描，PET采集圖像模式為3D模式。每位患者需要接受五到七個(gè)床位連續(xù)掃描（床位數(shù)依據(jù)患者身高而定），體部掃描范圍為顱底至股骨近段，每個(gè)床位采集2min，頭部每個(gè)床位采集3min。使用Syngo工作站TureD軟件重建圖像，形成橫斷位、矢狀位和冠狀位斷層圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 20.0，利用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)驗(yàn)證連續(xù)變量是否符合正態(tài)分布，如符合，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，否則以中位數(shù)（四分位數(shù)）的形式表示。使用單因素方差分析比較多組間連續(xù)變量是否存在差異。當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病例特點(diǎn)

納入本研究共26例患者，男性16例，女性10例，男女比例8：5，年齡60.2±12.9歲。其中，PTCL-NOS共11例，占42.3%;NKTCL共6例，占23.1%;AITL共3例，占11.5%;肝脾T細(xì)胞淋巴瘤（HSTL）共2例，占7.7%;ALCL共4例，占15.4%。

2.2 不同病理亞型的SUVmax分析

PTCL-NOS、NKTCL、AITL、HSTL及ALCL的病灶SUVmax分別為16.0±6.1、20.0±5.0、13.3±10.5、10.0±0.7、15.6±11.6，單因素方差分析提示組間SUVmax無(wú)顯著差異（F=0.882，P=0.491），各組兩兩之間SUVmax亦無(wú)顯著差異（P均>0.05）。

2.3 不同病理亞型病灶侵犯范圍的分析

11例PTCL-NOS患者中，淋巴結(jié)廣泛侵犯（包括頸部、胸部、腋窩、腹部、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)，下同）的患者為6例，占54.5%;侵犯脾臟的患者為6例，占54.5%;侵犯腮腺、鼻咽、骨髓的患者各2例，占18.2%;另有1例出現(xiàn)皮膚侵犯。6例NKTCL患者中，鼻咽部侵犯的患者為4例，占66.7%;頸部淋巴結(jié)侵犯的患者為3例，占50%;另有1例出現(xiàn)面部皮膚侵犯;所有NKTCL患者均無(wú)廣泛的淋巴結(jié)侵犯及肝脾侵犯。3例AITL患者中，所有患者均有廣泛淋巴結(jié)侵犯，其中1例患者同時(shí)存在胸膜侵犯。2例HSTL患者中，均以肝脾侵犯為主要的影像表現(xiàn)，其中一例同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)及骨髓的侵犯。4例ALCL患者中，2例以腹股溝區(qū)淋巴結(jié)侵犯為主，另2例侵犯全身廣泛淋巴結(jié)、骨髓及兩肺。

3 討論

PTCL在生物學(xué)行為及臨床表現(xiàn)方面呈現(xiàn)出高度異質(zhì)性，預(yù)后較差[3]。PET/CT結(jié)合糖代謝顯像及CT解剖顯像，能夠最大程度顯示PTCL的病灶分布及代謝信息，對(duì)PTCL的分期及療效評(píng)估具有重要意義。國(guó)內(nèi)目前對(duì)PTCL的PET/CT表現(xiàn)報(bào)道不多，本研究通過(guò)探討分析不同亞型PTCL的PET/CT表現(xiàn)，以期提高核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。

本研究發(fā)現(xiàn)在上述五種病理亞型之間，SUVmax無(wú)顯著差異。SUVmax與病灶侵襲性呈正相關(guān)，而PTCL各種亞型的侵襲性不盡相同，理論上SUVmax應(yīng)該存在差異。但由于本研究納入病例不多，納入的病理亞型種類有限且侵襲性強(qiáng)，可能導(dǎo)致結(jié)果存在較大誤差，因此各亞型SUVmax是否存在差異，仍需大樣本研究進(jìn)行驗(yàn)證。

國(guó)外研究認(rèn)為，PET/CT對(duì)PTCL的病灶診斷具有極高敏感性[4]。本研究結(jié)果亦提示PET/CT能夠全面顯示PTCL的病灶分布，且各類亞型的病灶分布具有一定特點(diǎn)。NKTCL和HSTL病灶范圍較為局限，前者常累及鼻咽部及頸部淋巴結(jié)，后者累及肝脾。而PTCL-NOS、AITL及ALCL的病灶分布相對(duì)廣泛，常廣泛累及全身淋巴結(jié)，受累的結(jié)外器官則以脾臟、骨髓、腮腺、皮膚、漿膜等較為多見(jiàn)。

綜上我們認(rèn)為，PTCL的不同病理亞型具有相對(duì)特異的PET/CT表現(xiàn)，對(duì)各類亞型的鑒別具有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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