外周T細胞淋巴瘤的18F-FDGPET/CT影像表現分析

周明舸 王小松

【摘 要】目的：探討外周T細胞淋巴瘤（PTCL）的18F-FDG PET/CT影像學表現方法：回顧性研究2014年1月-2018年12月經病理明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的26例患者，對不同亞型的病灶FDG代謝高低、病灶分布特點進行分析比較。結果：不同亞型PTCL的病灶SUVmax無顯著差異，但病灶分布具有一定特異性。PTCL-NOS病灶分布較為廣泛，可有全身淋巴結、肝脾、骨髓、腮腺、皮膚等部位的侵犯;NKTCL較易侵犯鼻咽部，并常伴有頸部淋巴結侵犯，但較少出現全身廣泛淋巴結侵犯和肝脾侵犯;AITL常出現淋巴結廣泛侵犯，可伴有胸膜侵犯;HSTL以肝脾侵犯為主;ALCL既可表現為全身廣泛淋巴結及骨髓、肺等器官的侵犯，亦可僅表現為局部小范圍淋巴結侵犯。結論：不同亞型PTCL的PET/CT影像學表現具有一定差別，PET/CT對于鑒別不同亞型PTCL具有一定的價值。

【中圖分類號】R738.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

外周T細胞淋巴瘤（PTCL），是一組來源于胸腺后T細胞（即外周T細胞）的、具有較強異質性的淋巴瘤。由于NK細胞免疫表型及功能和T細胞有相似之處，因此將NK細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤歸為一類，統稱為成熟T/NK細胞腫瘤，即廣義的PTCL。PTCL常見病理亞型有PTCL非特指型（PTCL-NOS）、間變性大細胞淋巴瘤（ALCL）、血管免疫母T細胞淋巴瘤（AITL）、NK/T細胞淋巴瘤（NKTCL）等。PTCL在亞洲地區約占NHL的15%-20%，其侵襲性強，惡性程度高，預后差，故該疾病的準確診斷與分期尤為重要[1]。18F-FDG PET/CT作為一種將功能顯像與解剖顯像相結合的無創檢查技術，能夠反映全身病灶的代謝情況及解剖結構，較傳統的影像學檢查有其獨特而明顯的優勢，目前已經廣泛應用于霍奇金淋巴瘤（HL）及彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）[2]。然而，國內對PTCL的PET/CT影像表現的報道較少，本研究納入26例PTCL患者（包括五種病理亞型），并分析探討不同亞型的PET/CT影像表現。

1 資料與方法

1.1 研究人群

回顧性分析從2014年1月到2018年12月經病理ALCL明確診斷為PTCL并于我院行基線PET/CT檢查的患者，符合本研究納入標準的患者共26例。分別記錄患者年齡、性別、PTCL病理亞型、分期、病灶范圍、病灶標準化攝取值（SUVmax）。

1.2 顯像方法

PET/CT掃描儀：德國Siemens Biograph mCT（64） PET/CT;顯像劑：18F-FDG（放化純>95%）。受檢者于檢查前禁食6h以上，當檢測到血糖水平低于11.1mmol/L時，即靜脈注射顯像劑（注射劑量：3.7 MBq/kg或0.1mCi/kg），受檢者于安靜、避光環境中休息45min后行PET/CT掃描。首先行CT掃描，掃描參數如下：管電壓為100kV，螺距為0.8，球管單層的旋轉時間為0.5s，層厚為5mm，參考毫安秒為60～180mAs;CT掃描結束后立即行PET掃描，PET采集圖像模式為3D模式。每位患者需要接受五到七個床位連續掃描（床位數依據患者身高而定），體部掃描范圍為顱底至股骨近段，每個床位采集2min，頭部每個床位采集3min。使用Syngo工作站TureD軟件重建圖像，形成橫斷位、矢狀位和冠狀位斷層圖像。

1.3 統計分析

統計分析軟件為SPSS 20.0，利用Kolmogorov-Smirnov檢驗驗證連續變量是否符合正態分布，如符合，以平均數±標準差的形式表示，否則以中位數（四分位數）的形式表示。使用單因素方差分析比較多組間連續變量是否存在差異。當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病例特點

納入本研究共26例患者，男性16例，女性10例，男女比例8：5，年齡60.2±12.9歲。其中，PTCL-NOS共11例，占42.3%;NKTCL共6例，占23.1%;AITL共3例，占11.5%;肝脾T細胞淋巴瘤（HSTL）共2例，占7.7%;ALCL共4例，占15.4%。

2.2 不同病理亞型的SUVmax分析

PTCL-NOS、NKTCL、AITL、HSTL及ALCL的病灶SUVmax分別為16.0±6.1、20.0±5.0、13.3±10.5、10.0±0.7、15.6±11.6，單因素方差分析提示組間SUVmax無顯著差異（F=0.882，P=0.491），各組兩兩之間SUVmax亦無顯著差異（P均>0.05）。

2.3 不同病理亞型病灶侵犯范圍的分析

11例PTCL-NOS患者中，淋巴結廣泛侵犯（包括頸部、胸部、腋窩、腹部、盆腔及腹股溝淋巴結，下同）的患者為6例，占54.5%;侵犯脾臟的患者為6例，占54.5%;侵犯腮腺、鼻咽、骨髓的患者各2例，占18.2%;另有1例出現皮膚侵犯。6例NKTCL患者中，鼻咽部侵犯的患者為4例，占66.7%;頸部淋巴結侵犯的患者為3例，占50%;另有1例出現面部皮膚侵犯;所有NKTCL患者均無廣泛的淋巴結侵犯及肝脾侵犯。3例AITL患者中，所有患者均有廣泛淋巴結侵犯，其中1例患者同時存在胸膜侵犯。2例HSTL患者中，均以肝脾侵犯為主要的影像表現，其中一例同時伴有頸部淋巴結及骨髓的侵犯。4例ALCL患者中，2例以腹股溝區淋巴結侵犯為主，另2例侵犯全身廣泛淋巴結、骨髓及兩肺。

3 討論

PTCL在生物學行為及臨床表現方面呈現出高度異質性，預后較差[3]。PET/CT結合糖代謝顯像及CT解剖顯像，能夠最大程度顯示PTCL的病灶分布及代謝信息，對PTCL的分期及療效評估具有重要意義。國內目前對PTCL的PET/CT表現報道不多，本研究通過探討分析不同亞型PTCL的PET/CT表現，以期提高核醫學科醫師對該疾病的認識。

本研究發現在上述五種病理亞型之間，SUVmax無顯著差異。SUVmax與病灶侵襲性呈正相關，而PTCL各種亞型的侵襲性不盡相同，理論上SUVmax應該存在差異。但由于本研究納入病例不多，納入的病理亞型種類有限且侵襲性強，可能導致結果存在較大誤差，因此各亞型SUVmax是否存在差異，仍需大樣本研究進行驗證。

國外研究認為，PET/CT對PTCL的病灶診斷具有極高敏感性[4]。本研究結果亦提示PET/CT能夠全面顯示PTCL的病灶分布，且各類亞型的病灶分布具有一定特點。NKTCL和HSTL病灶范圍較為局限，前者常累及鼻咽部及頸部淋巴結，后者累及肝脾。而PTCL-NOS、AITL及ALCL的病灶分布相對廣泛，常廣泛累及全身淋巴結，受累的結外器官則以脾臟、骨髓、腮腺、皮膚、漿膜等較為多見。

綜上我們認為，PTCL的不同病理亞型具有相對特異的PET/CT表現，對各類亞型的鑒別具有一定的價值。

參考文獻

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