單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的臨床分析

鄭中龍 李濤 卿松

【摘 要】目的：分析單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果。方法：選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療的早期非小細胞肺癌患者為實驗觀察組對象，另外選擇同期我院收治行常規3孔胸腔鏡治療的患者40例為實驗對照組對象。比較不同的治療效果。結果：術中出血量、手術時間相當，清掃淋巴結組數目與對照組相當，術后次日胸管引流量與對照組相當，術后疼痛減輕P<0.05，術后帶胸腔引流管時間和術后住院時間均相當;觀察組、對照組兩組并發癥發生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統計學意義（P>0.05）。結論：單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的療效確切，術后疼痛更輕，有利于促進患者機體快速康復。

【關鍵詞】單操作孔;胸腔鏡;肺葉切除術;早期非小細胞肺癌

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

肺癌為臨床高發的一種惡性疾病，具有發病率高、死亡率高的特點，目前臨床常用解剖性肺葉切除術治療早期肺癌。隨著胸腔鏡器械的發展、胸腔鏡手術經驗的積累，胸腔鏡單操作孔肺葉切除術因其具有的恢復快、創傷小及安全可行等優點逐漸被臨床廣泛運用起來[1]，現對其應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月-2019年3月我院收治的40例采取單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療的早期非小細胞肺癌患者為實驗觀察組對象，包括男22例、女18例，患者年齡自36歲～80歲、年齡均數58.2±4.1歲;另外選擇同期我院收治行常規多操作孔胸腔鏡治療的患者40例為實驗對照組對象，包括男23例、女17例，患者年齡自38歲～82歲、年齡均數60.1±5.2歲。以上組間數據值差異比較、無統計學意義，P>0.05，可比。

1.2 手術方法

患者皆行雙腔氣管插管全身麻醉，術中以健側單肺通氣，呈90°側臥位。

1.2.1 觀察組

以第7或第8肋間腋中后線間的1.5cm左右切口作為鏡孔，選擇第4或5肋間腋前線作為第二切口-操作孔，切口在3cm左右。經鏡口對胸膜腔的情況進行觀察，協助第二切口切開，術中用30°鏡，使用超聲刀和電凝鉤做組織的游離、切割、止血，用吸引器予以牽拉、暴露和鈍性分離，用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結清掃方法手術[2]。肺動靜脈，一次性使用微創腔鏡切割縫合器及釘倉，較小的血管使用合成夾或縫線結扎處理，支氣管用直線切割縫合器進行切斷。處理上葉血管時需交換兩切口功能。

1.2.2 對照組

常規3孔操作，在第7肋間腋中線1cm切口處，置入30°胸腔鏡;以腋前線第3或是第4肋間約3cm切口處、作為主操作孔;以第9肋間腋后線與肩胛下角線間的2cm切口作為副操作孔。同樣采用劉倫旭的單向式胸腔鏡下肺葉切除+淋巴結清掃方法手術[2]。

1.3 指標統計

記錄兩組手術時間，術中出血量、淋巴結清掃數目組數、次日胸管引流量、胸管留置時間、術后疼痛評分（采用VAS視覺模擬評分法評定，分值0～10分，分值越高表示疼痛度越重[3]）、術后住院時間和并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

全部資料用SPSS25.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用表示，行t檢驗，計數資料用率表示，行檢驗;當得到值P<0.05時、即為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比手術圍術期治療各項指標

觀察組術中出血量、術后次日胸管引流量皆要少于對照組，清掃淋巴結組數多于對照組，術后帶胸腔引流管時間和術后住院時間均要短于對照組（P<0.05），實驗數據差異值統計學意義顯著。表1：

2.2 對比術后并發癥發生情況

觀察組并發癥發生總計4例，分別是1例肺部感染、1例術后肺漏氣>5天、1例乳糜胸、1例聲音嘶啞，并發癥發生率10.0%;對照組并發癥發生共計7例，分別是肺部感染、肺不張、術后肺漏氣>5天、乳糜胸、膿胸、切口感染、聲音嘶啞各1例，并發癥發生率17.5%，差異比值比較并無統計學意義（X2=0.949，P>0.05）。

3 討論

大量研究均有表明，電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的療效和傳統開胸手術相當、甚至是更具優勢[4]。單操作孔胸腔鏡肺切除術當中，淋巴結清掃為肺癌根治性切除的重要組成[5]。本次實驗當中采用單操作孔腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌40例，分析結果可見：兩組術中出血量、手術時間相當，清掃淋巴結組數目與對照組相當，術后次日觀察組胸管引流量與對照組相當，術后疼痛減輕P<0.05，術后帶胸腔引流管時間和術后住院時間均相當;觀察組、對照組兩組并發癥發生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統計學意義（P>0.05）。分析原因來看，由于單操作孔相較于多操作孔而言，少了副操作孔或是第2副操作孔，并不需要額外切開肋間肌、背闊肌等肌肉，所以能夠降低血管損傷幾率[6]。同時后外側肋間隙比較窄，而增多副操作孔必然可能會加大肋間血管神經損傷的可能性，所以導致術中出血量增多、產生術后疼痛，不利于患者早期康復，因此單操作孔的觀察組患者總體來說住院時間要更短，且安全性更高[7]。觀察組、對照組兩組并發癥發生率10.0%、17.5%差異比值比較并無統計學意義（P>0.05），其中肺漏氣、乳糜胸主要是延長術后住院時間的主要并發癥。

綜上：單操作孔胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的療效確切，術后疼痛更輕，有利于促進患者機體快速康復。

參考文獻

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