柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效觀察

何苗

【摘 要】：目的：觀察柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠的臨床療效。方法：將我科門診就診的肝郁氣滯型失眠患者隨機分為2組各15例。治療組予以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，對照組予以艾司唑侖口服治療，療程均為4周，觀察比較2組的療效及PSQI評分，中醫癥狀積分。結果：總有效率治療組為93.3%，對照組為66.6%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;2組PSQI評分及中醫癥狀積分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：柴胡加龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠具有較好的臨床療效。

【關鍵詞】失眠;肝郁氣滯，柴胡加龍骨牡蠣湯;艾司唑侖

【中圖分類號】R256.23【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）11-03--02

中醫學中“失眠”又稱為“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，以經常不能獲得正常睡眠為特征的病癥，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能在寐，重則徹夜不寐。2002年全球10個國家失眠流行病學問卷調查顯示，45.4%的中國人在過去1個月中經歷過不同程度的失眠，其中25%達到失眠的診斷標準[1]。成人慢性失眠可以導致社會或職業功能受損、生活質量下降，嚴重者可能增加罹患其他身體疾病的風險;兒童失眠則會導致學習能力差、注意力不集中和行為問題。西醫治療失眠以“苯二氮卓類”為主，易產生藥物依賴及成癮性等毒副作用。中醫治療失眠歷史悠久，效果明顯，依從性好。我科采用柴胡龍骨牡蠣湯治療失眠效果較好，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年8月～2019年5月我科門診患者30例，隨機分為2組，治療組和對照組各15例。治療組男6例，女9例;年齡36～70歲，平均（38.61±5.61）歲;病程最短1個月，最長3年，平均（13.1±10.4）個月。對照組男7例，女8例;年齡23～68歲，平均（36.43±5.81）歲;病程最短1個月，最長2.6年，平均（12.7±9.86）個月。2組患者的性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據《睡眠障礙國際分類（第3版）》符合慢性失眠障礙和短期失眠的相關診斷標準[2]。

1.2.2 中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于“不寐”的診斷及辨證標準擬定。輕者入寐困難，寐而易醒，醒后不寐;重者徹夜難眠，伴有頭痛，面紅，目赤，口苦，胸悶脅痛，煩躁易怒，尿黃，便秘。舌紅、苔黃，脈弦數。

1.3 納入標準符合上述西醫及中醫診斷標準，患者知情同意，能夠配合完成治療及問卷調查;匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）總分>8分。

1.4 排除標準繼發于藥物、軀體疾病或精神疾病的失眠患者;智力不健全者，孕婦及哺乳期婦女及兒童;對本觀察藥物過敏者。

2 干預方法

治療組予以柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，處方：柴胡10g，煅龍骨30g（先煎），生牡蠣30g（先煎），黃芩10g，茯苓12g，桂枝6g，，法半夏9g，黨參15g，磁石15g（先煎），熟大黃6g（后下），生姜5g，大棗6枚。每天1劑，水煎2次早晚分服，7d為1個療程，共服4個療程。

對照組予艾司唑侖（1mg/片）治療，每晚睡前30min口服1mg，7d為1個療程，共服用4個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標觀察治療前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分，中醫癥狀積分。

3.2 療效標準（1）匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分：分值為0～21分，得分越高，提示睡眠質量越差。總分小于5分，無失眠，6～10分，為輕度失眠，11～15分，為中度失眠，大于16分，為重度失眠。（2）中醫癥狀評分：參照國家中醫藥局《中醫病證診斷療效標準》中“不寐”診斷標準，其中入睡時間超過半小時1分，超過1小時或以上計2分;夜間易醒次數小于/等于2次計1分，多于2次計2分，日間心悸、頭暈耳鳴、腰酸膝軟、潮熱盜汗等癥狀各計1分，總分在0-8分，得分越高，失眠和軀體癥狀重。痊愈：中醫癥狀消失，PSQI減.分.率≥90%;.顯效：中醫癥狀大部分消失，PSQI減分率60%～89%;好轉：中醫癥狀部分消失，PSQI減分.率30%～59%;無效：中醫癥狀減輕，但PSQI減分率≤30%。

3.3 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件對數據進行分析。計量數據以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，。以P<0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組綜合療效比較總有效率治療組為93.3%，對照組為66.6%，組間比較，差異有統計學意義。

3.4.2 2組PSQI評分及中醫癥狀積分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05）

4 討論

失眠是臨床上最常見的睡眠障礙，對人們的身體健康，工作學習，日常生活帶來很多負面的影響。隨著社會節奏的加快，失眠患者的比例也在進一步增加。西醫治療失眠主要為苯二氮卓受體激動藥，此類藥物具有潛在的依賴和濫用風險，患者的依從性差。中醫認為失眠病機為病機為陰盛陽衰，陰陽失調，陽不入陰，治療上采取多種方法，效果明顯，依從性好。

根據精神病專家的評估，最常見的失眠是與抑郁相關的失眠，失眠可見大多數的重度抑郁癥患者。柴胡龍骨牡蠣湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治篇》，原方為和解少陽、通陽泄熱、重鎮安神之劑，主治少陽樞機不利，邪擾心神之證。

本研究發現柴胡龍骨牡蠣湯治療肝郁氣滯型失眠總有效率優于對照組，PSQI評分及中醫證候積分組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義，肝郁氣滯型失眠的患者應用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方可以疏肝養肝，養心定驚，重鎮安神。

參考文獻

中華醫學會神經病學分會，中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組.中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）[J].中華神經科雜志，2018，51（5）：324-335.

高和.睡眠障礙國際分類（第3版）[M]，人民衛生出版社，2017，5（1）

國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：19-20.