曲美他嗪聯合美托洛爾對不穩定性心絞痛治療效果及患者血管內皮功能的變化

邱艷芳

【摘 要】目的：分析不穩定性心絞痛患者和采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的效果及其對血管內皮功能影響。方法：選擇2018年1月到2019年1月我院收治的110例不穩定性心絞痛患者，隨機分為兩組，各55例;其中對照組口服美托洛爾，實驗組在此基礎上加用曲他美嗪，均治療6個月。觀察并比較其治療效果及其對治療前后血管內皮功能影響。結果：對照組患者治療后總有效率（78.18%）明顯低于實驗組（94.54%），差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實驗組改變幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：不穩定性心絞痛患者采用曲他美嗪聯合美托洛爾治療后，可提高治療效果，保護血管內皮細胞，有效減少心絞痛發作時間及次數，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】曲美他嗪;美托洛爾;不穩定性心絞痛;血管內皮功能

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

不穩定性心絞痛作為臨床上常見的心血管疾病，多發于中老年人，患者通常會出現血管變窄，血流不暢，心肌得缺乏充足的營養，促使患者出現心肌缺血，從而嚴重威脅著患者的健康與生命安全[1]。本研究通過分析不穩定性心絞痛患者采用曲他美嗪聯合美托洛爾治療效果及其是否改善血管內皮功能，以期尋找能有效治療不穩定性心絞痛的方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月到2019年1月到我院接受治療的110例住院治療的不穩定性心絞痛患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，各55例。其中對照組男30例，女25例，年齡43～76歲，患者均口服美托洛爾;實驗組患者男28例，女27例，年齡41～77歲，患者均在對照組基礎上口服曲美他嗪。所有患者均符合2007年AHA/ACC不穩定性心絞痛的治療指南診斷標準。排除：急性心肌梗死、嚴重心動過緩、腦出血、近期手術、嚴重創傷、感染、出血性疾患、藥物過敏、嚴重肝腎功能不全和精神障礙疾病。兩組患者年齡、性別、心率、血壓要具有可比性?；颊呒凹覍倬橥?，且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿司利康制藥有限公司，47.5mg/片）47.5mg/次，2次/d，實驗組再給予曲他美嗪片（施維雅制藥有限公司，20 mg /片）20mg/次，2次/d。兩組患者均治療6個月。在治療過程中，兩組均予血管緊張素轉換酶抑制劑（廣東彼迪藥業有限公司，25mg/片）25mg/次，2次/d的基礎用藥治療，營養、運動等常規支持治療。

1.3 觀察指標

采用平板運動實驗比較兩組患者的持續運動時間、ST段下降1 mm的時間以及誘發心絞痛發作時間來判斷治療效果。其中無效：心絞痛發作次數降低率低于50%，治療前后心電圖無變化甚至惡化。有效：心絞痛發作次數減少，心電圖ST段上升超過1mm，但與正常值有差異。顯效：心絞痛幾乎不發作，心電圖正常?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。抽取患者治療前后清晨空腹外周靜脈血5ml，離心取上層血清-20℃待檢。采用放射免疫法檢測血清內皮素-1（ET-1）水平，采用硝酸鹽還原酶法檢測一氧化氮（NO），試劑盒均購自上海生工生物有限公司。

1.4 統計學方法

所有數據均通過SPSS21.0軟件進行分析，計量資料數據（）表示，采用T檢驗，計數資料以率表示，采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者總有效率（78.18%）明顯低于實驗組（94.54%），差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清NO及ET-1比較

治療后，兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實驗組改變幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

不穩定性心絞痛致病機制為冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧。

本研究結果發現，對照組患者治療后總有效率（78.18%）明顯低于實驗組（94.54%），差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組組患者血清NO水平高于治療前，ET-1水平低于治療前，且實驗組改變幅度更大，差異具有統計學意義（P<0.05）。說明美托洛爾可減慢心率，減少心輸出量，有較強的抗心絞痛作用，持續時間較長。曲美他嗪能減低血管阻力，增加冠脈血流，減低心臟負荷，從而改善心肌氧的供需平衡，改善心肌收縮力。ET-1是內源性縮血管物質，其含量與血管內皮損傷程度呈正相關;NO為具有舒張血管平滑肌和抗血小板粘附功能，心絞痛時含量減低。本研究顯示兩組經治療后NO水平升高，ET-1水平明顯降低，且試驗組明顯優于對照組，故改善細胞內NO及ET-1水平，保護血管內皮細胞[4]。因此，曲美他嗪聯合美托洛爾治療不穩定性心絞痛效果顯著，減少患者心絞痛發作頻率，縮短發作時間，臨床整體療效大幅提升。

綜上所述，美托洛爾聯合曲他美嗪聯合用藥治療不穩定性心絞痛，能有效改善心功能，保護血管內皮細胞，緩解心臟負荷，值得在臨床上推廣。

參考文獻

吳易航， 鄧翠云. 微血管性心絞痛發病機制及治療研究進展[J]. 中外醫療， 2017， 36（14）：196-198.

董書芳， 陳偉麗. 曲美他嗪對不穩定心絞痛患者內皮功能及炎癥因子水平的影響[J]. 中國民康醫學， 2012， 24（3）：269-271.

劉新秋， 楊荷霞， 韓清麗，等. 曲美他嗪對不穩定心絞痛患者內皮功能的影響[J]. 中國誤診學雜志， 2012， 12（14）：3619-3620.

居媛. 觀察美托洛爾聯合曲美他嗪在不穩定性心絞痛患者中的臨床治療效果[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（58）：11342-11342.