經鼻高流量氧療與無創機械通氣在重癥肺結核合并呼吸衰竭中的療效對比研究

唐理斌 李海雯

【摘 要】目的分析經鼻高流量氧療與無創機械通氣在重癥肺結核合并呼吸衰竭中的療效。方法選取我院確診為重癥肺結核合并呼吸衰竭且需行機械通氣治療的患者100例，分為觀察組和對照組。對照組給予無創機械通氣治療，觀察組給予經鼻高流量氧療治療。記錄兩組患者治療前后SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，記錄比較兩組患者對治療的舒適度的舒適度、總通氣時間、APACHE-Ⅱ評分、住ICU時間、通氣失敗率。結果 治療后觀察組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平均與對照組無明顯差異;但觀察組的舒適度、通氣時間、住ICU的時間、通氣失敗率均優于對照組;觀察組的APACHE-Ⅱ評分低于對照組。結論 對重癥肺結核合并呼吸衰竭采用經鼻高流量氧療治療有利于改善呼吸輔助治療的舒適度、增加患者依從性，降低并發癥及死亡率，提升其生存質量。

【關鍵詞】：經鼻高流量氧療;無創機械通氣;重癥肺結核合并呼吸衰竭;療效

【中圖分類號】R248.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

重癥肺結核是慢性傳染疾病的一種，多是因結核分歧桿菌感染而引發，同時會造成機體多個臟器受到侵襲，其中肺部感染是最為常見。患者感染結核桿菌后不一定會發病，而當患者抵抗力降低或是發生變態反應增加的情況（細胞介導），此時便會發病。肺結核病若能得到及時有效的治療，可痊愈[1]。為此，我院就重癥肺結核合并呼吸衰竭患者給予經鼻高流量氧療與無創機械通氣治療，并對兩種治療方法的效果進行比較，結果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月～2019年2月間診斷為重癥肺結核合并呼吸衰竭且需行機械通氣治療的患者100例，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組，男27例，女23例，年齡18～85歲，平均年齡（58.8±6.1）歲;對照組，男28例，女22例，年齡20～85歲，平均年齡（57.3±7.3）歲。兩組患者均經臨床確診符合《肺結核診斷和治療指南（2013版）》[2]中有關肺結核的診斷標準，以及《機械通氣臨床運用指南（2006）》[3]中設計呼吸衰竭和機械通氣的診斷標準。排除支氣管哮喘、常見提到阻塞性疾病（如COPD）、支氣管擴張所誘發的呼吸衰竭，排除患有嚴重心臟疾病及機械通氣禁忌癥患者。兩組患者的一般臨床資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行抗炎、抗結核、祛痰等常規治療，并在此基礎上給予機械通氣治療。對照組患者在基礎治療上給予無創機械通氣治療。具體方法如下：治療前先由醫護人員詳細介紹在使用無創機械通氣治療期間應該注意的事項，并對患者進行心理疏導以消除其內心的緊張，增加患者的治療依從性。治療期間，跟據患者自主呼吸情況、血氣分析指數、意識狀態等為其調整合理的通氣模式。呼吸頻率設置在12～20次/分鐘，初次吸氣壓的設置在10cmH2O以上，呼氣壓力設置在3～5cmH2O之間。對病情嚴重的患者，給予短時間高濃度吸氧治療，保證其Paco2≥94%。觀察組患者在基礎治療上給予經鼻高流量氧療。儀器使用新西蘭Fisher&Paykel公司生產的AIRVO2呼吸濕化治療儀 ，初次使用時問題調至37攝氏度，流量調至50L/min，氧濃度設置為0.5，在20min后根據患者病情調至適宜的吸入氧濃度及流量，氧療后保持經皮氧飽和度維持在94%～98%。

1.3 觀察指標 治療前及治療后24小時，記錄兩組患者血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2），記錄比較兩組患者對治療的舒適度的舒適度、總通氣時間、APACHE-Ⅱ評分、住ICU時間、通氣失敗率。

1.4 統計學處理用SPSS17.0統計學分析軟件進行統計分析和處理。當計量資料為正態分布時用描述，并采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗。P≤0.05為兩組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后血氣分析比較治療前，兩組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2，水平有明顯差異（P<0.05），治療后，觀察組、對照組的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2較治療前均有明顯改善（P<0.05），但治療后觀察組的pO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2與對照組之間無明顯差異，無統計學差異（P>0.05）。見表1.

2.2 兩組患者治療后的舒適度、總通氣時間、APACHE-Ⅱ評分、住ICU時間、通氣失敗率比較

治療后觀察組的舒適度、總通氣時間、APACHE-Ⅱ評分、住ICU時間、通氣失敗率優于對照組（P<0.05），觀察組的APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05））觀察組的舒適度、總通氣時間、住ICU的時間、通氣失敗率均優于對照組（P<0.05），觀察組的APACHE-Ⅱ評分低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

機械通氣分為有創通氣與無創通氣，但是無創通氣在臨床應用比較多，因其操作簡單，避免了呼吸道防御功能的損傷，同時可以糾正低氧血癥，降低CO2潴留，促進肺泡中氧擴散至血液，降低心臟前負荷，改善心肺功能等幫助患者恢復正常通氣功能[4]。但無創機械通氣缺乏氣道保護，利用機械輔助時間過長，患者會出現因呼吸不暢而發生分泌物或痰液堵塞的狀況，引發換氣難道不斷增加，而造成機械通氣的效果下降[5]。

傳統的氧療主要是應用存在的干冷氣體，合理控制氧氣濃度較難，如果流量過大，易使患者呼吸道粘膜受到損傷，而經鼻高流量氧療是經患者鼻腔塞入導管，直接將適量氧濃度的空氧與高流量氣體混合加溫加濕再輸送給患者的氧療方法，此方法也屬于一種無創呼吸，可以迅速改善氧合，目前還可以用于急性低氧性呼吸衰竭患者、免疫抑制患者等。經鼻高流量氧療可有效降低呼吸死腔提升肺泡通氣;減少CO2重吸收，其產生的氣壓正道可有效防止肺泡塌陷，增強肺泡通氣量，改善肺泡內氣體分布不均的情況;良好的濕化功能有助于改善起到黏膜表面的纖毛運動，促進分泌物清除，減少并發癥，增加患者耐受性、舒適度。

本文對我院收治的100例重癥肺結核合并呼吸衰竭患者，一組給予經鼻高流量氧療（觀察組），一組給予無創機械通氣治療（對照組），其結果顯示治療后觀察組患者的SpO2、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平與對照組無明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。且觀察組的舒適度、通氣時間、住ICU的時間、通氣失敗率均優于對照組（P<0.05），這說明利用經鼻高流量氧療是一種高效安全、使用方便的無創后續治療方式，舒適度較高，有效改善患者低氧血癥，提高患者依從性，能有效降低并發癥，縮短有創機械通氣時間、縮短患者住院時間，同時可以降低重癥肺結核合并呼吸衰竭的死亡率。觀察組的APACHE-Ⅱ評分低于對照組（P<0.05）說明對照組患者的死亡率更高。

綜上，對重癥肺結核合并呼吸衰竭采用經鼻高流量氧療治療有利于改善呼吸輔助治療的舒適度、增加患者依從性，降低并發癥，縮短住ICU以及總住院時間、減輕患者痛苦的同時也降低了患者及其家屬的精神、經濟壓力，也節省了社會醫療開支，降低重癥肺結核合并呼吸衰竭的死亡率，提升其生存治療。應在臨床治療上廣泛推廣使用。

參考文獻

劉麗，閆佩英.重癥肺結核合并呼吸衰竭的臨床治療體會[J].世界最小醫學信息文摘，2019，19（38）：89-90.

中華醫學會結核病學分會，肺結核診斷及治療指南[J].中國實用鄉村醫生雜志，2013，20（02）：7-11.

中華醫學會重癥醫學分會，機械通氣臨床應用指南（2006年）[J]，中國危重病急救醫學，2007，2（2）：65-73.

張瀚文.有創-無創序貫機械通氣治療肺結核合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國醫藥科學，2015，9（18）：146-148.

鄭冬梅，衛建華. 經鼻高流量氧氣濕化治療在機械通氣患者脫機后的應用進展[J]. 護理與康復，2018，17（5）：34-37.