超聲診斷主動脈弓假性動脈瘤效果研究

成陽洋 姜偉 雷震 卓秋鸞

【摘 要】目的：分析超聲診斷主動脈弓假性動脈瘤中的作用價值。方法：對于2016年1月至2019年1月期間收治的52例疑似主動脈弓假性動脈瘤患者，給予患者超聲診斷，并將結果與手術獲取結果比較，分析超聲診斷結果。結果：5 0例患者經手術分析后均為主動脈弓假性動脈瘤，超聲確診為51例，兩種方式獲得結果差異無統計學意義（P>0.05）;超聲圖顯示升主動脈內徑為30-35mm，主動脈可見清晰的瘤樣凸起，瘤體周圍可見不規則的低回聲信號，彩色多普勒顯示瘤體內雙期雙相血流信號。結論：超聲診斷主動脈弓假性動脈瘤可清晰的觀察其內部血流狀況，對于疾病的診斷具有明顯的輔助價值。

【關鍵詞】主動脈瘤;超聲診斷;血栓

【中圖分類號】R732.21【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

假性動脈瘤（pseudoaneurysm）可發生于任何年齡階段，一般以20-60歲多見，無性別特性。假性動脈瘤壁破裂后會形成搏動性的血腫，以后血腫周圍包裹成為與動脈腔相通的搏動性腫塊。由于其沒有真正的血管壁結構，僅為血腫形成的瘤壁，形成后會出現反骨的破裂出血或者感染進行性增大，如不能及時的診治會威脅患者生命安全。臨床研究顯示假性動脈瘤早期破裂出血的發生率為30%，出血后患者的病死率為32%-40%[1]，因此需要早期診斷并采取對應性治療措施。超聲診斷為一種無創的檢查方式，在臨床疾病的檢查中廣泛使用，因此本次研究重點分析超聲診斷主動脈弓假性動脈瘤中的作用價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

52例疑似主動脈弓假性動脈瘤患者于2016年1月至2019年1月期間在我院開展治療，其中男性患者35例，女性患者27例，年齡32-58歲，平均（42.3±6.5）歲，一般臨床癥狀：咳嗽、胸背部疼痛;17例患者具有高血壓，25例患者具有創傷史，10例患者具有感染病史。所有患者均同意本次檢查方式，并簽訂知情協議書。

1.2 超聲檢查

采取多普勒超聲診斷儀，患者取仰臥位，暴露檢查部位，超聲檢查顯示心內結構以及血流未見異常，在胸骨上窩切面主動脈弓降部移行處檢查可見一低回聲，向后突出，主動脈內徑為30-35mm，平均（32.0±1.2）mm，內部可見血流并與主動脈相通。

1.3 數據分析

金標準為手術獲取結果，相關數據納入統計學分析軟件SPSS20.0中分析，計數資料的比較采取X2檢驗，相關數據比較后P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

手術診斷52例均為主動脈弓假性動脈瘤患者，超聲診斷51例，兩種檢查方式診斷率差異不顯著（X2=0.005，P=1.02）。

超聲檢查顯示為主動脈弓降部低回聲，假性動脈瘤，然后使用64排64層螺旋CT檢查顯示主動脈弓下方肺動脈的上方可見一囊樣造影劑，并與主動脈相通，因此考慮為假性動脈瘤。隨后給予患者升主動脈數字減影血管造影進一步檢查，并正式為主動脈瘤，然后置入胸主動脈腹膜支架置入器。

3 討論

主動脈弓動脈瘤獅子發生在無名動脈與左鎖骨下動脈之間的動脈瘤，該種經占胸動脈瘤的10%左右。假性動脈瘤是指動脈壁部分或者全部破裂或者結構的破壞導致永久性的異常擴張或者彭出。發生原因可為動脈粥樣硬化、創傷、感染以及醫源性吻合口等。從瘤壁的機構可以分為真性動脈瘤、假性動脈瘤以及夾層動脈瘤，而假性動脈瘤一般為外傷或者醫源性吻合口所致。在本次的臨床資料中，7例患者具有高血壓史，在初步的檢查中考慮為齦高血壓導致動脈硬化導致主動買了弓降部移行處動脈壁破裂，導致血壓淤滯管腔外，并與周圍的組織以及血栓形成纖維包裹，從而形成假性動脈瘤。該疾病主要臨床癥狀的疼痛，以胸骨以及后部持續性的鈍性疼痛為主，壓迫癥狀出現比較早，會壓迫食管引起吞咽困難，壓迫氣管后會引起呼吸困難，以及肺不張等，嚴重威脅患者生命安全[2]。

因主動脈內的壓力較高，血管破裂后比較難被周圍的組織包裹從而達到止血的效果，因此會大量失血從而威脅患者生命安全。相關研究顯示[2]，僅有2%-5%形成假性動脈瘤，一旦確診后可行DSA支架治療，若不及時治療會嚴重威脅患者生命安全。而術前應該全面的考慮假性動脈瘤的形成原因、疾病發生部位、動脈瘤的大小以及可能出現的并發癥，尤其是心、肺、腦、腎等重要器官并發癥對于手術的影響，如果患者無法耐受手術治療，則應該采取保守治療。

超聲檢查是一種無創、可重復、價格低廉的檢查方式，因此在臨床中獲得廣泛的應用，對于一般性疾病診斷具有較高診出率，獲得患者及醫生的廣泛歡迎。在超聲圖中可顯示升主動脈、主動脈以及弓部等部位的具體情況，可顯示動脈瘤內部血流情況，周圍組織信號情況等，因此對于主動脈瘤患者的診斷具有較高的應用價值[3]。本次使用超聲診斷中，顯示心內結構以及血流未見異常，在胸骨上窩切面主動脈弓降部移行處檢查可見一低回聲，向后突出，主動脈內徑，平均（32.0±1.2）mm，內部可見血流并與主動脈相通，提示采取超聲診斷可明確主動脈瘤內部情況以及周圍的血流。且本次經過造影等進一步確認患者為主動脈弓假性動脈瘤，診出率較高。

總之，經以上綜合分析我們認為，主動脈弓假性動脈瘤是一種臨床常見疾病，可由外傷、感染以及高血壓等引發，疾病出現后會嚴重威脅患者生命安全，在臨床診斷中使用超聲檢查可較明確的獲得主動脈弓假性動脈瘤內部血流以及與周圍組織的具體情況，加上該種檢查方式具有無創以及重復使用等優點，因此可臨床采取超聲檢查主動脈弓假性動脈瘤，為患者的疾病篩查、診斷以及后續治療方案確定提供可靠依據。

參考文獻

Mi Ok Jang，Ju Han Kim，Sang Ki Oh，et al. Endovascular stentin traumatic thoracic aortic dissection. Korean Circ J，2015，42：341-344.

趙育潔， 袁義強， 于力.覆膜支架腔內隔絕術治療DabekeyⅢ型主動脈夾層動脈瘤16例[J].臨床醫學， 2017， 30 （8） ：37-39.

石璨，陳昕，郭潔，等.超聲心動圖診斷主動脈弓假性動脈瘤1例[J].中國臨床醫學影像雜志，2016，27（09）：658.