放射性碘(131I)聯合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值分析

薛秀青

【摘 要】目的：分析放射性碘（131I）聯合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值分析。方法：選取2016年3月到2019年3月入我院門診治療的50例甲亢性心臟病患者作為案例進行對比研究。以隨機數字法方式進行分組。常規組應用小劑量甲巰咪唑進行治療，實驗組在常規組基礎上添加放射性碘131I進行治療。總結并對比兩組患者的轉復率、并發癥發生率、治療前后心功能以及甲狀腺功能。結果：實驗組患者的轉復率以及并發癥發生率均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）。治療前兩組患者的心功能差異不突出，對比結果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）。治療前兩組患者的各項甲狀腺功能數據差異不突出，對比結果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）;實驗組1例出現肝損傷，發生率3.33%;常規組2例出現乏力、2例出現關節疼痛、3例出現肝損傷，發生率23.33%，，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準（P<0.05）。結論：放射性碘（131I）聯合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值顯著，能夠有效改善患者的心功能，恢復甲狀腺功能，能夠有效提高患者的康復效益，值得在臨床推廣。

【關鍵詞】放射性碘;小劑量甲巰咪唑;甲亢性心臟病;聯合干預;臨床價值

Abstract Objective： To analyze the clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroidism. Methods： A total of 50 patients with hyperthyroidism who were admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were selected as a case study. Grouping by random number method. The conventional group was treated with low-dose methimazole， and the experimental group was treated with radioactive iodine 131I on the basis of the conventional group. The conversion rate， complication rate， cardiac function and thyroid function before and after treatment were compared and compared between the two groups. Results： The conversion rate and complication rate of the experimental group were significantly better than those of the conventional group. The comparison between the groups was significant， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of the data were significant （P<0.05）. The difference of cardiac function between the two groups was not prominent before treatment， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the heart function of the experimental group was significantly better than that of the conventional group. The comparison between the groups was obvious and the statistics were satisfied. The meaning of the criteria， the results of the data comparison were significant （P <0.05）. The differences of thyroid function data between the two groups before treatment were not prominent， and the comparison results were not significant （P>0.05）. After treatment with different regimens， the thyroid function indexes of the experimental group were significantly better than the conventional group. The results were obvious， and the statistical significance criteria were met. The comparison results of all the data were significant （P<0.05）. In the experimental group， 1 case of liver injury occurred， the incidence rate was 3.33%; in the conventional group， 2 cases showed fatigue， 2 cases showed joint pain， 3 There was liver injury， the incidence rate was 23.33%， and the comparison between groups was significant， which met the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The clinical value of radioactive iodine （131I） combined with low-dose methimazole in the treatment of hyperthyroid heart disease is significant， can effectively improve the heart function of patients， restore thyroid function， can effectively improve the rehabilitation benefits of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words radioactive iodine; small dose of methimazole; hyperthyroidism; joint intervention; clinical value

【中圖分類號】R541.85【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）11-03--01

甲亢性心臟病是臨床中發生率較高的一種相對常見的臟器疾病，屬于甲狀腺功能亢進病的常見并發癥。甲亢性心臟病的臨床表現特征明顯，以心律失常、房性期前收縮為主，嚴重狀況下還會引發心力衰竭與心肌梗死，對于患者的生活質量、生命安全會形成嚴重威脅[1]。有統計數據發現，甲亢性心臟病高發于中老年人群中，并且在年齡提升時疾病發生率、病情嚴重程度也會隨之提升，這也間接提高了甲亢性心臟病的治療技術要求[2]。甲亢性心臟病的發病機制主要是因為患者體內存在過量的甲狀腺激素，直接或間接性的影響患者的心血管系統，患者處于一個長期性的高代謝循環狀態，進而提高甲亢的病情，心肌組織此時也會遭受影響負面影響，患者的機體功能會不斷下降[3]。及時有效的控制甲狀腺功能亢進屬于甲亢性心臟病的治療核心，當前可用的治療技術比較多，典型技術有抗甲狀腺藥物與放射性碘。對此，為了更好的明確最佳治療方案，本文以我院所收治的部分患者為例，探討甲亢性心臟病的最佳治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月到2019年3月選取我院收治的50例甲亢性心臟病患者作為案例進行對比研究。以隨機數字法方式進行分組。實驗組總共25例患者，男性患者10例，女性患者15例，年齡中位數64.8歲，病程中位數3.5年;常規組總共25例患者，男性患者8例，女性患者17例，年齡中位數65.5歲，病程中位數3.3年。兩組患者基礎資料差異不突出，對比結果無意義（P>0.05）。

入選標準：通過甲狀腺影像學檢查、甲狀腺功能檢查被確診為甲亢性心臟病;自愿參與本次研究;自愿接受相應治療;臨床資料完整。排除標準：臨床資料丟失;存在嚴重精神障礙或其他臟器功能障礙。

1.2 方法

常規組應用小劑量甲巰咪唑進行治療，藥物選用同濟達藥業公司產品，批號H11020278。每次用藥5到30mg/d，每天用藥1次。

實驗組在常規組基礎上添加放射性碘131I進行治療，藥物選用原子高科股份有限公司產品，批號H10960312。用藥劑量根據患者的個體狀況決定，以甲狀腺質量×甲狀腺組織社區放射性碘活度×24h甲狀腺放射性碘吸收率計算確定。一般狀況下患者的甲狀腺組織放射性碘計量活動在2.99到4.45MBq以內。每天用藥1次，在清晨空腹狀態下用藥。

兩組患者均連續治療6個月。治療期間根據患者實際情況調整用藥劑量。

1.3 觀察指標

總結并對比兩組患者的轉復率、并發癥發生率、治療前后心功能以及甲狀腺功能。

應用心臟病協會所提出的NYHA分級標準實現對患者心功能的評估，其中I級標準為存在心臟病，但日常生活與體力活動不會引發癥狀，II級為體力活動存在一定影響，體力活動可能會引發疲勞、氣喘以及心絞痛等癥狀;III級為體力活動嚴重受損，無法參與任何輕度勞動;IV級為明顯心衰癥狀，影響正常生活。

甲狀腺功能以FT3（游離三碘甲狀原氨酸）、FT4（游離甲狀腺素）以及TSH（垂體促甲狀腺激素）為主，在患者清晨空腹狀態之下抽取血液并在常規血清分離后采用SN6100型甲狀腺全自動方面計數器實現指標檢測。

1.4 統計學分析

本次研究應用SPSS19軟件實現數據的分組處理、錄入以及統計分析，在數據資料錄入之后采用定性與定量的方式進行分組記錄，并應用連續性或離散型的變量實現對數據的錄入，定性的數據不需要分類變量。數據檢驗期間所有均數采用T值進行檢驗，百分制數據采用X2值進行檢驗，在數據對比差異中P值<0.05時證明數據差異滿足統計學意義標準。

2 結果

2.1 指標對比

實驗組患者的轉復率以及并發癥發生率均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 心功能對比

治療前兩組患者的心功能差異不突出，對比結果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3 甲狀腺功能對比

治療前兩組患者的各項甲狀腺功能數據差異不突出，對比結果無意義（P>0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05），詳情見表3。

2.4 不良反應

實驗組1例出現不能肝損傷，發生率3.33%;常規組2例出現乏力、2例出現關節疼痛、3例出現肝損傷，發生率23.33%，，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準（P<0.05）。

3 討論

甲狀腺功能亢進癥的常見并發癥之一便是甲亢性心臟病，該疾病對于人體的正常生理功能會形成嚴重影響[4]-[5]。甲亢性心臟病患者多數都存在心臟擴大、心律失常、心絞痛和心力衰竭等癥狀。臨床中如果無法及時有效的治療，患者的病程會不斷加重，從而呈現出病程蔓延導致患者生活質量持續下降的表現[6]。對此，在臨床中需要為患者提供及時有效的治療，合理控制癥狀并消除功能亢進表現。因為甲狀腺功能亢進癥治療周期比較長，患者的體內甲狀腺激素和相關的心血管系統刺激作用時間比較長，此時患者的體內會持續處于一個相對較高的循環狀態，心肌組織的損傷發生率較高，患者的甲狀腺功能異常表現也會隨之提升，此時治療難度也比較高，所以甲亢性心臟病一直以來都是臨床討論重點與難點[7]。

當前對于甲亢性心臟病的治療普遍選擇抗甲狀腺藥物以及放射性碘131I，這一類內科藥物在臨床中的應用已經相對普遍，其中抗甲狀腺藥物主要是以甲巰咪唑為主，藥物在進入到人體之后可以有效的阻斷甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的合成表現[8]。藥物可以在不直接影響患者甲狀腺組織的基礎上實現對甲狀腺過氧化物酶活性的抑制。與此同時，因為甲流咪唑本身具備效果可逆性的應用優勢，在治療期間并不會形成永久性的甲減影響[9]。但是，近些年有部分研究發現，在甲巰咪唑治療期間很容易引發多種不良反應，最為突出的便是肝損傷以及乏力，長期治療后患者的用藥依從性會不斷的下降，治療效果相對較差，患者預后質量也比較差。

隨著近些年我國醫療技術的持續性發展，放射性碘在臨床中的應用途徑、應用效果也在隨之發展。放射性碘目前已經開始已經在甲亢性心臟病治療中，初見成效[10]。從作用機制角度來看，甲亢性心臟病治療期間放射性碘在進入人體之后可以有效的阻斷甲狀腺激素的合成活性，促使體內的甲狀腺濾泡細胞快速凋亡，這一凋亡過程涉及到物理、化學以及生理性機制，所以在甲亢性心臟病疾病控制方面的作用非常明顯。另外，應用常規的劑量進行治療時，藥物并不會對人體釋放大量的假裝先激素，所以安全性較高，在治療之后甲狀腺組織的破壞程度仍然屬于臨床可控、可以調理的范圍。對此，應用放射性碘治療甲亢性心臟病的同時，可以達到較高的治療效率，綜合效益突出。放射性碘和小劑量甲巰咪唑的聯合用藥方式可以更好的達到高質量治療效果，不僅可以實現對患者甲狀腺功能與心肌功能的改善，同時還可以實現較高的治療效果，治療綜合效益更加明顯。

本研究結果顯示，實驗組患者的轉復率以及并發癥發生率均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）;通過不同方案治療后，實驗組患者的心功能均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）。通過不同方案治療后，實驗組患者的各項甲狀腺功能指標均顯著優于常規組，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準，各項數據對比結果均有意義（P<0.05）。本研究結果充分證明采用小劑量甲巰咪唑與放射性碘的聯合治療方式具備較高的臨床價值，不僅可以有效改善患者的心肌功能以及機體的甲狀腺功能，同時還可以顯著提升患者的治療康復效果，預防癥狀進一步發生。另一結果顯示，實驗組1例出現不能肝損傷，發生率3.33%;常規組2例出現乏力、2例出現關節疼痛、3例出現肝損傷，發生率23.33%，，組間對比結果明顯，滿足統計學意義標準（P<0.05）。這一結果充分證明放射性碘（131I）聯合小劑量甲巰咪唑的治療方式安全性更高，患者耐受效果更好，可以作為臨床常規治療方式。

綜上所述，放射性碘（131I）聯合小劑量甲巰咪唑治療甲亢性心臟病的臨床價值顯著，能夠有效改善患者的心功能，恢復甲狀腺功能，能夠有效提高患者的康復效益，值得在臨床推廣。

參考文獻

田發奎，張惠萍.碘131聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的療效及對甲狀腺功能和腎功能的影響研究[J].山西醫藥雜志，2017，29（15）：611-612.

熊慧麗，周慶元，趙曉宏，等.甲巰咪唑聯合131I治療甲狀腺功能亢進的療效及安全性分析[J].藥物評價研究，2017，23（2）：61-62.

劉少正，胡杰群，張慶，等.131I聯合甲巰咪唑治療Graves病患者療效及發生甲狀腺功能減低的影響因素研究[J].中國全科醫學，2018，14（15）：414-415.

易吉秀，凌冰，吳平，等.～（131）I和甲巰咪唑二次治療復發型甲亢對患者骨密度及生化指標的影響[J].重慶醫學，2018，47（31）：112-113.

牛榮，王建鋒，晉建華，等.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶停藥時間對正常大鼠甲狀腺24h攝131I率的影響[J].中華核醫學與分子影像雜志，2017，31（37）：165-166.

羅宏麗，馮碧敏，肖順林.參麥散結膠囊聯合甲巰咪唑對甲亢性肝損傷的保護作用[J].實用醫學雜志，2017，21（02）：49-52.

馬亞萍.比較甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶在治療甲狀腺功能亢進過程中對患者肝功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，23（Z1）：144-145.

黃慶，吳標良，郭星榮，等.胰島素聯合格列美脲治療Graves病合并糖尿病患者療效觀察[J].海南醫學，2017，14（01）：50-52.

陳茹芬， 葉偉堅， 羅劍彬，等. 碘131聯合甲巰咪唑對甲狀腺功能亢進患者骨代謝的影響[J]. 中國現代醫學雜志， 2017， 27（18）：83-86.

李忠原，李春香，崔立然，等.老年Graves病患者碘-131、甲巰咪唑治療前后外周血CD4～+CD25～+Treg、Foxp3mRNA水平及生化指標的變化分析[J].中國地方病防治雜志，2018，33（06）：19-22+42.