立法呵護(hù)精神健康

龔劍澗

2019年9月27日，浙江省十三屆人大常委會(huì)第十四次會(huì)議審議通過(guò)了《浙江省精神衛(wèi)生條例》。條例將于2019年12月1日起施行。

精神衛(wèi)生既是民生問題，也是影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，浙江省精神障礙總患病率為17.3%，全省各類精神障礙患者約900余萬(wàn)人，其中約60萬(wàn)人為嚴(yán)重精神障礙患者。精神疾病負(fù)擔(dān)在疾病總負(fù)擔(dān)中居第一位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，患者及其家庭因病致貧返貧情況比較突出。嚴(yán)重精神障礙患者易肇事肇禍，發(fā)生率約10%，給社會(huì)的安全穩(wěn)定帶來(lái)影響。

多年以來(lái)，浙江省在精神衛(wèi)生工作上積極探索，許多方面走在了全國(guó)前列，在心理健康促進(jìn)、強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)、落實(shí)救治救助措施等方面有不少好的做法值得肯定;同時(shí)，近幾年來(lái)，省人大代表也提出了不少加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作方面的議案和建議。省人大常委會(huì)適時(shí)制定《浙江省精神衛(wèi)生條例》，積極回應(yīng)代表和人民群眾關(guān)切，及時(shí)將行之有效的經(jīng)驗(yàn)做法轉(zhuǎn)化上升為地方性法規(guī)，對(duì)于推進(jìn)健康浙江、法治浙江和平安浙江建設(shè)，促進(jìn)本省盡早實(shí)現(xiàn)“兩個(gè)高水平”建設(shè)目標(biāo)，具有重要的法治保障作用。

多方共同參與促進(jìn)心理健康

心理健康是健康的重要組成部分。近年來(lái)，我國(guó)以抑郁障礙為主的心境障礙和焦慮障礙患病率呈上升趨勢(shì)，抑郁癥患病率為2.1%，焦慮障礙患病率達(dá)4.98%。通過(guò)心理健康教育、咨詢、治療、危機(jī)干預(yù)，可有效引導(dǎo)公眾科學(xué)緩解壓力、正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)常見精神障礙及心理行為問題。

條例從以下幾方面，對(duì)心理健康促進(jìn)作了規(guī)定。

一是加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)心理健康服務(wù)下沉。浙江省將社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)作為新時(shí)代“楓橋經(jīng)驗(yàn)”六大工程之一，近年來(lái)在推廣建設(shè)方面探索出許多好的經(jīng)驗(yàn)做法，條例對(duì)這一“浙江經(jīng)驗(yàn)”進(jìn)行總結(jié)，明確：“各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，并按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和有條件的村（社區(qū)）依托城鄉(xiāng)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施或者基層綜合治理工作平臺(tái)等設(shè)置心理咨詢室或者社會(huì)工作室，開展心理健康知識(shí)宣傳，提供心理健康服務(wù)。”

二是落實(shí)政府心理援助職責(zé)。心理援助是心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防的重要手段。多年來(lái)，浙江各地通過(guò)開設(shè)心理援助熱線和開展突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)等工作，為社會(huì)公眾提供了專業(yè)、及時(shí)、有效的心理援助。條例將這些經(jīng)驗(yàn)做法予以吸收，一方面規(guī)定省衛(wèi)健部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立全省統(tǒng)一的二十四小時(shí)心理援助熱線和心理健康互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺(tái)，為社會(huì)公眾提供心理健康咨詢、心理危機(jī)干預(yù)等服務(wù);另一方面要求縣級(jí)以上衛(wèi)健部門建立突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)隊(duì)伍，發(fā)生突發(fā)事件后及時(shí)組織開展心理援助。

三是明確用人單位對(duì)職工的心理健康教育服務(wù)責(zé)任。用人單位作為職工活動(dòng)的主要場(chǎng)所，工作環(huán)境是一項(xiàng)職工心理健康的重要因素。從目前流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果看，社會(huì)文化環(huán)境以及個(gè)人所處工作生活環(huán)境對(duì)精神障礙發(fā)病的影響越來(lái)越顯著。為此，條例要求，機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造有益于職工身心健康的工作環(huán)境，重視本單位職工的心理健康，加強(qiáng)心理健康教育和服務(wù);對(duì)處于職業(yè)發(fā)展特定時(shí)期、在特殊崗位工作或者經(jīng)歷突發(fā)事件的職工，應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開展心理援助。

四是落實(shí)學(xué)校對(duì)學(xué)生的心理健康教育職責(zé)。兒童和青少年心理問題已逐漸成為突出問題。學(xué)生階段是每個(gè)人身心發(fā)展的重要時(shí)期，隨著生理、心理的發(fā)育發(fā)展，社會(huì)閱歷擴(kuò)展及思維方式轉(zhuǎn)變，特別是升學(xué)等社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力加大，學(xué)生容易遇到各種心理困惑、焦慮和其他問題，對(duì)其開展心理健康教育非常必要。為此，條例要求各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)把心理健康教育納入教學(xué)內(nèi)容，開設(shè)心理健康教育課程，開展學(xué)生心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作。其中，高等院校應(yīng)當(dāng)設(shè)立心理健康教育和咨詢機(jī)構(gòu)，配備專職心理健康教育教師;中等專業(yè)學(xué)校、技工學(xué)校和中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)設(shè)立心理輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)，配備專職或者兼職心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員。

規(guī)范住院管理，破解難點(diǎn)問題

《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》對(duì)精神障礙患者的診斷、治療、住院等作了較為詳盡的規(guī)定，但對(duì)精神障礙患者伴發(fā)傳染性疾病的處理、出院手續(xù)辦理等問題未作明確規(guī)定，實(shí)踐操作中常遇到困難。為此，條例在上位法規(guī)定的基礎(chǔ)上，就上述問題作了相關(guān)補(bǔ)充完善。

一是對(duì)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院管理提出要求。安全、良好的住院環(huán)境、人性化的治療手段能夠?qū)裾系K患者的治療和康復(fù)起到促進(jìn)作用。條例要求精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)保護(hù)精神障礙患者人身安全，并為其創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件;發(fā)生住院精神障礙患者擅自離院情形的，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即查找。

二是增加住院患者伴發(fā)傳染性疾病后的轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制。精神衛(wèi)生法對(duì)精神障礙患者住院接受作了較為明確具體的規(guī)定。實(shí)踐中，在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療的患者，一旦伴發(fā)傳染性疾病，轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療常常面臨一些阻礙，耽誤患者病情，也對(duì)其他住院治療患者造成影響。為破解這一難題，條例要求，精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)伴發(fā)傳染性疾病的住院精神障礙患者組織會(huì)診;必要時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康行政部門協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診。

三是明確住院患者出院手續(xù)辦理主體。實(shí)踐中，患者出院難是各大精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的難點(diǎn)問題。由于精神障礙疾病的特殊性，患者常常沒有能力為自己辦理出院手續(xù)，有的患者家屬基于看護(hù)管理能力、經(jīng)濟(jì)能力等方面原因，也不配合辦理出院;還有一些患者由于無(wú)法查找到監(jiān)護(hù)人，長(zhǎng)期滯留醫(yī)院。這些都導(dǎo)致精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一些治療床位長(zhǎng)期被符合出院條件患者占用，本來(lái)就很緊張的醫(yī)療資源遭到擠占。對(duì)此，條例明確規(guī)定，經(jīng)治療達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的住院精神障礙患者，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，由其監(jiān)護(hù)人為其辦理;監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)確有困難的，由患者住所地村（居）民委員會(huì)協(xié)助辦理;查找不到監(jiān)護(hù)人的患者，無(wú)法按照前兩款規(guī)定辦理出院手續(xù)的，由縣（市、區(qū)）人民政府民政部門為其辦理。

社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系，體現(xiàn)人文關(guān)懷

社區(qū)康復(fù)服務(wù)是精神障礙患者恢復(fù)生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力，最終擺脫疾病、回歸社會(huì)的重要途徑，是多學(xué)科、多專業(yè)融合發(fā)展的社會(huì)服務(wù)。

近年來(lái)，浙江積極推動(dòng)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作，取得了一定成效，但與精神障礙患者的社區(qū)康復(fù)服務(wù)需求相比，還存在服務(wù)供給不足、區(qū)域發(fā)展不平衡、工作機(jī)制不健全等突出問題。可以說(shuō)，社區(qū)康復(fù)仍是精神衛(wèi)生工作的一大短板。加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，有利于預(yù)防精神障礙患者致殘致貧，有利于促進(jìn)患者家庭減輕負(fù)擔(dān)、精準(zhǔn)脫貧，對(duì)于促進(jìn)患者家庭幸福和社區(qū)和諧，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重要意義。

條例對(duì)浙江省精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)作了明確具體的規(guī)定：一是規(guī)定縣級(jí)以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立健全精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)組織、家庭相互銜接的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。二是明確每個(gè)縣（市、區(qū)）至少設(shè)立一家政府舉辦的精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。三是要求精神衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)和有條件的殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，新建城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府投資新建的殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)功能，鼓勵(lì)已建成的城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)創(chuàng)造條件，提供精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。四是鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量舉辦精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)。

創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，保障就業(yè)權(quán)利

實(shí)踐中，經(jīng)治療病情穩(wěn)定的精神障礙患者和已經(jīng)康復(fù)的人員普遍存在就業(yè)困難問題，不利于其勞動(dòng)權(quán)利的保障、經(jīng)濟(jì)條件的改善，也不利于其社會(huì)功能的恢復(fù)和鞏固。為保障精神障礙患者就業(yè)權(quán)利，為其創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會(huì)，條例規(guī)定：政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)對(duì)已經(jīng)康復(fù)的人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和就業(yè)指導(dǎo)，創(chuàng)造就業(yè)條件，并扶持有勞動(dòng)能力的精神障礙患者從事力所能及的勞動(dòng)。社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可以推薦病情穩(wěn)定、功能評(píng)估合格并具有就業(yè)能力的患者就業(yè)，并協(xié)助做好輔導(dǎo)工作。同時(shí)，對(duì)于為精神障礙患者提供就業(yè)崗位的用人單位，明確按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受優(yōu)惠政策。

明確監(jiān)護(hù)人責(zé)任，促使更好履職

精神障礙患者的治療和康復(fù)，離不開監(jiān)護(hù)人積極履行看護(hù)、照料和配合治療、康復(fù)等監(jiān)護(hù)職責(zé)。實(shí)踐中，由于種種原因，一些精神障礙患者監(jiān)護(hù)人未能很好地履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，對(duì)患者的治療和康復(fù)等造成不利影響。為促使監(jiān)護(hù)人更好地履行職責(zé)，有必要在明確監(jiān)護(hù)人職責(zé)的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)監(jiān)護(hù)人履行職責(zé)的支持和保障。為此，條例作了以下方面的規(guī)定：一是將參加培訓(xùn)、增強(qiáng)護(hù)理能力和意外事件預(yù)防處置能力，幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等明確為監(jiān)護(hù)職責(zé)內(nèi)容。二是明確政府應(yīng)當(dāng)通過(guò)看護(hù)補(bǔ)貼等方式，對(duì)生活困難的嚴(yán)重精神障礙患者家庭和履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人予以補(bǔ)助。三是要求嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的所在單位為監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)提供幫助，可以通過(guò)實(shí)行彈性工時(shí)制度、給予必要的陪護(hù)時(shí)間等方式為其看護(hù)、照料患者提供便利。四是對(duì)怠于履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的監(jiān)護(hù)人，明確相關(guān)部門、團(tuán)體或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處、村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重的，由公安機(jī)關(guān)予以訓(xùn)誡并責(zé)令改正。