急性腦梗死患者凝血纖溶功能變化及意義

許一帆 程拉娜

廣東省陽江市人民醫院神經內科，廣東陽江 529500

急性腦梗死是由于腦部急性缺氧缺血，導致功能損傷，急性腦梗死起病突然，發病率、致殘率和病死率比較高。大部分患者伴有頭痛眩暈等，會出現認知功能障礙、語言功能障礙等不同程度功能障礙，預后較差[1-3]。及早發現治療，有利于降低致殘率和病死率，可以恢復或者存活患者組織。急性腦梗死與腦內血液循環異常密切相關，主要是由于多種因素的影響。在急性腦梗死發病過程中，凝血機制調節紊亂發揮重要作用[4-5]。急性腦梗死是凝血血管性疾病，主要病理生理過程是凝血和纖溶。許多研究資料顯示，急性腦梗死患者存在凝血和纖溶活性異常的情況。為探究急性腦梗死患者凝血纖溶功能變化及意義，特選取我院100 例患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年12 月～2018 年12 月收治的急性腦梗死患者100 例。所有患者經過確診，符合病理學和影像學標準。患者近1 個月未使用溶栓類藥物、抗凝藥物、抗血小板藥物等。所有患者明確研究目的，簽署知情同意書。排除有嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者；血液系統疾病患者；有認知障礙或精神障礙患者。選取急性腦梗死患者100例作為觀察組，男60 例，女40 例，年齡49～77 歲，平均（63.2±7.5）歲。健康體檢者100 例作為對照組，對照組男59 例，女41 例，年齡50～78 歲，平均（63.7±7.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。將觀察組按照病情的程度進行分組：根據CT 檢查和MRI 檢查顯示病灶大小，以及臨床神經功能缺損程度評分，將所有患者分為兩組，病情嚴重的為重度組，病情較輕的為輕度組。其中重度組有45例，梗死病灶面積超過5cm3，神經功能缺損程度評分超過10 分。輕度組患者有55 例，其中梗死病灶面積低于5cm3，神經功能缺損程度評分為0～10 分。

1.2 方法

采集受檢人員的標本，空腹，取肘靜脈血8mL。使用硅化玻璃管，含有3.8%枸櫞酸鈉0.5mL，加入血樣。進行離心操作，每分鐘3000 轉，離心10min。取上清液保存于-80℃冰箱中。采用酶聯免疫吸附試驗，檢測D-二聚體。采用clause 檢測纖維蛋白原含量。采用發光底物法，檢測纖溶酶原活性。

1.3 觀察指標

觀察比較觀察組和對照組的纖溶酶原活性，D-二聚體和纖維蛋白原。觀察比較重度組和輕度組患者的纖溶酶原活性，D-二聚體和纖維蛋白原。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件對本次調查的所有數據進行統計分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血纖溶功能相關指標比較

觀察組的纖溶酶原活性明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），D-二聚體、纖維蛋白原明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者凝血纖溶功能相關指標比較（）

表1 兩組患者凝血纖溶功能相關指標比較（）

2.2 輕度和重度急性腦梗死患者的凝血纖溶功能相關指標比較

重度組的纖溶酶原活性，明顯比輕度組低（P＜0.05），D-二聚體、纖維蛋白原明顯比輕度組患者高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 輕度急性腦梗死和重度急性腦梗死患者的凝血纖溶功能相關指標比較

3 討論

急性腦梗死是腦血管內血管形成，導致的一種凝血血栓性疾病，纖溶和凝血是血管疾病的主要病理過程，缺血腦血管疾病與纖溶狀態、血液凝固的關系，越來越受到關注。臨床上常見的凝血纖溶指標有D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、凝血活酶時間、纖溶酶原激活劑抑制物1、國際標準化比值等[6-8]。D-二聚體是交聯纖維蛋白原的特異性降解產物，能夠反映機體的纖溶狀態。纖維蛋白原是血漿中的蛋白分子，能夠在細胞表面吸附，對并聯鄰細胞有較強的作用。如纖維蛋白原上升，機體血液會處于高凝的狀態[9-10]。纖溶酶原是纖維蛋白水解酶無活性的前體，如激活纖溶酶原，就會產生纖溶酶，降解機體內的纖維蛋白原，以及纖維蛋白。機體出現纖溶反應、凝血反應的亢進，也會消耗大量纖溶酶。纖溶酶原在纖溶的過程中，由于激活物的作用，激活纖溶酶原，形成纖溶酶。被激活的纖溶酶與α2-抗纖溶酶迅速結合失活，形成纖溶酶α2-抗纖溶酶復合物。如直接檢測，并不容易檢查出。通過檢測纖溶酶原，能夠對纖溶酶的活性水平有間接的了解。如果纖溶酶原活性降低，表示纖溶酶活性增加，激活纖溶[11-12]。本次研究顯示，觀察組的D-二聚體、纖維蛋白原明顯比對照組高，纖溶酶原活性明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），表示急性腦梗死患者有明顯的血栓形成，纖維蛋白原形成和降解，以及繼發性纖溶活性上升。

急性腦梗死發病急，病情進展快，需要尋求簡單有效的檢測指標，及時評估患者的病情，為制定治療措施進行對癥干預提供有效的參考。血栓的形成很大程度上與纖維蛋白溶解的失衡，以及血液凝固有關。人體繼發性纖維蛋白溶解和高凝狀態亢進的重要分子標記物，是纖維蛋白或者纖維蛋白原、D-二聚體的降解產物。人體凝血功能由多因素共同參與，包括纖維蛋白溶解系統、抗血液凝固、血液凝固等[13-15]。急性腦梗死存在多種機制導致的凝血功能失衡。綜合應用凝血纖溶功能指標，有利于對急性腦梗死患者的具體情況進行整體評價，提高診斷的準確性。纖溶酶原在纖溶的過程中，由于激活物的作用，激活纖溶酶原，形成纖溶酶。被激活的纖溶酶與α2-抗纖溶酶迅速結合失活，形成纖溶酶α2-抗纖溶酶復合物。如果直接檢測，并不容易檢查出。通過檢測纖溶酶原，能夠對纖溶酶的活性水平有間接的了解。如果纖溶酶原活性降低，表示纖溶酶活性增加，激活纖溶[16-17]。纖溶酶原活性降低的原因有多種，一方面可能是由于血管內血栓形成，纖維蛋白結合組織型纖溶酶原激活物，增加了對纖溶酶原的親和力。許多纖溶酶原在纖維蛋白表面結合，使局部纖溶酶原濃度上升。在活化后，發揮纖溶作用。同時，血漿中游離的纖溶酶原水平相對降低。本次研究顯示，重度組急性腦梗死患者的纖溶酶原活性明顯比輕度組的低，D-二聚體、纖維蛋白原明顯比輕度組患者高,差異有統計學意義（P＜0.05），提示急性腦梗死患者的病情輕重程度，與凝血纖溶異常有密切的關系。臨床上對患者病情的輕重程度進行評估，可以通過檢測纖溶酶原活性，D-二聚體和纖維蛋白原的方式。在急性腦梗死患者進行早期溶栓治療時，可以通過D-二聚體對治療效果進行評估。如D-二聚體含量下降，表示治療效果較好。

綜上所述，通過檢測急性腦梗死患者的凝血纖溶功能相關指標，對診斷患者的病情和治療效果有重要的意義，具有臨床應用價值。