曲克蘆丁腦蛋白水解物聯合高壓氧治療腦梗死的療效分析

譚貴基 辛玉文

廣東省羅定市人民醫院，廣東羅定 527200

偏癱肢體功能損害是腦梗死最常見的癥狀，也是最影響患者日常生活、重返社會的原因，給患者家庭和社會帶來了較為沉重的負擔，因此其治療備受國內外學者關注[1-2]。現為探究將曲克蘆丁腦蛋白水解物與高壓氧聯合應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特選取80 例在我院接受治療的該疾病患者（入院時間為2017 年6 月～2018 年5 月）作為臨床研究對象，探究其臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年5 月在我院接受治療的腦梗死患者80 例作為臨床研究對象，以治療方式的不同分兩組。其中，對照組中男22 例，女平均（66.9±3.4）歲。神經功能缺損程度：輕型患者10 例；中型患者20 例；重型患者10 例。梗死部位：12 例為腔隙性腦梗死；19 例為基底節區腦梗死；9 例為多發腦梗死。兩組患者的一般資料（梗死部位、神經功能缺損程度、年齡及性別等）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

納入標準：（1）伴有不同程度的神經功能缺損；（2）首次發病；（3）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準。排除標準：（1）藥物過敏；（2）腦出血及嚴重肝腎系統疾病。

1.2 方法

對照組給予常規藥物治療控制血脂、血糖、血壓，予以抗血小板聚集[ 阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078）100mg qd p.o]、抗凝[ 低分子量肝素鈣注射液（河北常山生化藥業股份有限公司，H20063910）4100AXaIU ih]治療，加用曲克蘆丁腦蛋白水解物（吉林四環制藥有限公司，H22026572，規格2mL/支）10mL 加入0.9%氯化鈉注射液250mL 靜滴治療，并予以偏癱肢體常規針灸、肢體功能康復鍛煉。治療20d 為1 療程。

觀察組在對照組治療基礎上，加用每日一次高壓氧治療，使用煙臺宏遠氧業有限公司生產的醫用空氣加壓氧艙，產品型號GY3200，治療方案：多人氧艙，應用壓縮空氣升壓，治療壓力為200Kpa，面罩吸氧80min，中間間歇呼吸空氣10min。連續治療20d。

1.3 觀察指標[3]

兩組所有患者治療前后分別行Brunnstrom偏癱運動功能評價表評分、日常生活活動能力（Barthel）指數評分表評分，評價神經功能缺損情況。并隨訪6 個月以上。根據日常生活能力恢復情況以及偏癱肢體功能恢復情況進行臨床療效評定。治愈：偏癱肢體功能完全康復，無后遺癥；顯效：偏癱肢體功能明顯好轉，日常生活活動能力恢復良好；有效：偏癱肢體功能有所好轉，日常生活活動能力有所恢復；無效：偏癱肢體功能無改善。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

經治療后，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況

經治療后，觀察組患者的Barthel 評分以及Brunnstrom 評分顯著高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況（，分）

表2 兩組患者Barthel以及Brunnstrom量表評分情況（，分）

3 討論

腦梗死的病理、生理特點：缺血、缺氧發生后，腦代謝可在血流被阻斷的30s 時發生改變，神經元功能活動在血流被阻斷的1min 時停止，腦梗死則在腦動脈閉塞導致缺血超過5min 即可發生[4-5]。神經元損傷在缺血后具有一定的選擇性，只有少量的神經元會在輕度缺血中喪失，內皮細胞、膠質細胞以及各類神經元壞死是在完全持久缺血的狀態下發生的。周圍缺血的半暗帶以及中心壞死區組成了急性腦梗死病灶[6]。壞死區是腦細胞由于完全性缺血而失活，但在側支循環的部位供應血液處仍有缺血半暗帶存在，此時，如腦代謝因血流恢復而改善，有部分神經元可呈可逆性修復[7-8]。因此，對該疾病的主要治療原則應為保護此類可逆性神經元。然而腦梗死區血流再通存在再灌注損傷的可能，自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應、神經細胞內鈣超載、興奮性氨基酸細胞毒性作用和酸中毒等一系列變化，導致神經細胞損傷[9]。現為探究將曲克蘆丁腦蛋白水解物與高壓氧聯合應用于該疾病患者的治療中的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經治療后，觀察組患者的治療效果顯著高于對照組的；觀察組患者的Barthel 評分以及Brunnstrom 評分顯著高于對照組的，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，曲克蘆丁腦蛋白水解物的主要組份為核酸、多種氨基酸、活性多肽以及曲克蘆丁，屬于復方制劑。藥理作用：該藥物給藥后，可有效對抗緩激肽、5-羥色胺誘發的血管損傷，使毛細血管通透性降低，抵抗力增加，同時可防止血管通透性升高引起的水腫可逆性結合血小板細胞膜上的腺苷載體蛋白，使血小板內cAMP 的含量顯著增加，進而使血小板的聚集得以抑制，起到預防血栓形成的功效[10-11]。該藥物中的核酸的代謝產物桂苷酸、多種氨基酸以及大量活性多肽可透過血腦屏障，對神經元的核酸代謝及蛋白質合成起到改善和調整的作用，形成突觸，激發神經元的分化；并對呼吸鏈有干預效果，提高腦組織對葡萄糖的利用，使腦內能量代謝強化，進而保護腦組織[12]；能夠提供輔酶前體、肽類激素及神經遞質，使神經細胞得以有效保護[13]。而高壓氧治療作為腦科臨床常見非創性治療方式，作用機理是：（1）高壓氧可減輕神經細胞的死亡、抑制鈣離子內流、抑制炎癥因子及興奮性氨基酸的毒性作用，清除自由基，提高抗氧化酶活性，進而減少腦梗死的體積[14]；（2）高壓氧可收縮正常腦組織血管，讓病灶區血液增多，使側支循環更好的建立，修復受損的內皮細胞；（3）高壓氧可通過增加血氧含量和血氧分壓，減少酸性代謝物等有害因子產生，改善細胞能量供給，保護線粒體功能提高組織的氧儲備[15]。

綜上所述，曲克蘆丁腦蛋白水解物治療和高壓氧治療分別都是急性腦梗死的有效治療方法，其聯合治療理論上有協同作用，可以有效提高治療效果，而本地區鮮有相關研究報道。