ICU重癥心力衰竭患者的血漿腦鈉肽表達及對患者預后的影響研究

郭志強 藍 健 王 云 胡鵬云

1.中國科學院大學深圳醫院重癥醫學科，廣東深圳 518107；2.中國科學院大學深圳醫院心內科，廣東深圳 518107

根據醫學文獻研究[1]，多數心血管疾病患者死亡的真正原因就是心力衰竭，尤其是重癥心力衰竭，這在臨床上還沒有明確的解決方案，心力衰竭患者的病情嚴重而且發展迅速，有極高的住院率和致死率，因此越早的診斷和治療對心力衰竭患者有非常重要的作用[2]。ICU 是重癥監護室的簡稱，是醫院為了搶救各種病情危急，或是病情嚴重，或是突發危險疾病的患者，所進行急救、監護以及治療的特殊科室[3]。重癥心力衰竭患者占到ICU 疾病中的一半以上，雖然臨床上有大量關于心力衰竭的研究及實驗，但是心力衰竭的發病機制目前仍然沒有非常明確的說法，現在運用最多的是細胞因子激活和心室重構，有大部分學者對于這種說法還是持同意的態度[4]。血漿腦鈉肽是一種激素，該激素會在患者患有心力衰竭時含量會急劇增加，會嚴重影響患者的病情，血漿腦鈉肽還可以影響人體內的體液，它可以讓體液保持在平衡的狀態，從而幫助醫生進行診斷疾病，而且還能對疾病做出一定提示[5-6]。臨床上關于血漿腦鈉太表達水平幫助診斷重癥心力衰竭患者已經有了許多探討，這次實驗就是對ICU 中的重癥心力衰竭患者進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年10 月～2018 年9 月我院ICU 和心內科收治的患有重癥心力衰竭患者40 例作為觀察組；同時期內選取40 例來我院內科就診的患有輕中度心力衰竭患者作為對照組。觀察組患者均符合ICU 重癥心力衰竭的診斷標準，對照組患者符合心力衰竭輕中度的診斷標準，本實驗獲得倫理委員會同意和批準。其中對照組40 例，男22 例，女18 例，輕度心力衰竭患者25 例，中度心力衰竭患者15 例，年齡45～75 歲，平均（54.5±1.3）歲；觀察組40 例，男24 例，女16 例，年齡46～77 歲，平均（55.4±1.5）歲。兩組患者的年齡、性別等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。心力衰竭的診斷標準：（1）患者的左心室有增大，而且左心室收縮末期容積增加，并且左心室射血分數要明顯≤40%；（2）有明顯的心臟疾病的體征及癥狀；（3）有心臟病病史；（4）患者的血漿腦鈉太水平≥400pg/mL。納入標準：（1）自愿參與本研究患者；（2）符合實驗要求患者。排除標準：（1）患有其他嚴重疾病的患者；（2）不能夠自主配合實驗研究患者[7]。

1.2 方法

本研究所有心力衰竭患者都給予擴張血管藥物、利尿藥，然后再給予阿托伐他汀鈣片治療（輝瑞制藥有限公司，H20051408），一天一次，一次20mg，連續治療兩周，在治療期間護理人員還要給予患者一定的ICU 重癥護理，給予患者清淡的飲食。

檢測患者的血漿腦鈉肽水平，具體的檢測方法為：采取空腹靜脈血5mL 進行檢測，在患者抽取的血液中加入乙二胺四乙酸，其次再選擇離心處理，乙二胺四乙酸加入的是1.5mg/mL，轉速選擇每分鐘3000 轉，連續15min，離心成功后再進行放射免疫分析法處理。

檢測患者的心功能指標，選用彩色多普勒超聲診斷儀（GE 彩色多普勒超聲診斷系統LOGIQ 7）對患者進行心臟彩超檢查，檢查的指標有左心室射血分數（LVEF%）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及右心室舒張末期內徑（RV）。各個指標都是選取平均值，在測量3 個心動周期之后。

1.3 評價指標

觀察比較觀察組患者和對照組患者不同心功能情況下的血漿腦鈉肽的表達水平，并進行比較[8]。比較觀察組患者和對照組患者的心功能指標[9]，主要有左心室射血分數（LVEF%）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）及右心室舒張末期內徑（RV）。

1.4 統計學方法

本研究利用的SPSS21.5 的統計學方法，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較

觀察組患者血漿腦鈉肽水平要明顯高于對照組，分析得知，患者心功能分級不同，血漿腦鈉肽的水平就不同，心功能情況也不同，患者的心功能分級程度越高，患者血漿腦鈉肽表達水平就越高，呈正相關，同時患者的心功能情況就越差，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較（，pg/mL）

表1 兩組患者血漿腦鈉肽水平比較（，pg/mL）

2.2 兩組患者心功能水平比較

對照組患者的心功能情況都要明顯優于觀察組，對照組患者中輕度心力衰竭患者的左心室射血分數要明顯高于中度心力衰竭患者，也要明顯高于觀察組；對照組患者中輕度心力衰竭患者的右心室舒張末期內徑、左心室舒張末期內徑以及左心室收縮末期內徑都要明顯低于中度心力衰竭患者，同時也要明顯低于觀察組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來隨著社會的發展，心血管疾病已嚴重影響人們的健康，心力衰竭從影響患者的心臟再到影響患者全身的臟器，舒張期時左心室不能全部充盈，左心室儲存血量不足，導致心博出量就明顯減少，從而就導致左心室在舒張期時的舒張壓明顯增高，更進一步影響患者全身的臟器。臨床上對于心力衰竭患者的治療，最重要的就是要對患者心肌重構進行有效的抑制，患者的輸出血量減少，就不能供應正常的血液流通，使得患者的身體由于缺血而發生一系列的并發癥，而且患者發生各種疾病時，疾病還會抑制患者的心肌細胞，使心肌細胞的收縮能力明顯減弱，交感神經在長時間里保持興奮，就會促進去甲腎上腺素的分泌，抑制心肌細胞的收縮，進一步導致心力衰竭；另外，影響心肌細胞的收縮功能主要是因為β 受體受到了交感神經的刺激，使得β 受體敏感性降低[10]。許多心力衰竭患者都會出現心肌重構和心肌細胞內皮損傷的現象，而這些患者的身體結構的改變是因人而異，改變的嚴重程度不一，對心力衰竭患者的治療不再單純的要求減輕患者的臨床癥狀，而且還要對患者心室重構進行抑制，要提前做到預防疾病的發生。重癥心力衰竭患者多為老年人，老年人自身的身體條件差，本身免疫力低，藥物的耐受力與吸收力差，一旦出現重癥心力衰竭就會給患者身心帶來了無法訴說的痛苦，更容易延誤病情，危害患者的生命健康[11]。因此，如何避免患者病情發展至重癥心力衰竭，如何盡量提早的診斷心力衰竭是現在臨床上最重要的問題，現在在臨床上診斷心力衰竭主要就是依靠患者體內的血漿腦鈉肽表達水平，因此血漿腦鈉肽的表達水平就會就會成為評定患者心肌功能的一個標準，血漿腦鈉肽是一種人體內常見的激素，是一種神經內分泌激素，分布在人體的各個部分，主要在腦部、脊髓、肺部、心臟等部位[12]。血漿腦鈉肽在人體內的分布并不是均勻分布，而是主要集中在心臟這個部位，在心臟中主要在心室內，如果人體承受的心臟負壓明顯增加，隨之會增加的就是心室承擔的負荷，負荷過重，就會是人體的心室體積適應性增大，就會牽扯心臟中的肌細胞，讓受到牽扯的肌細胞分泌出血液，然后讓心肌細胞呈集中爆發的狀態。血漿腦鈉肽可以維持人體內的鈉平衡，維持人體內的血壓平衡[13]。血漿腦鈉肽雖然在人體內的含量低，但意義卻十分重大，發揮著重要的作用，而且無可替代。患者的心肌細胞受到損傷后，患者體內的血漿腦鈉肽就會急劇增加，而且心肌細胞受到的損害越大，患者體內的血漿腦鈉肽水平就會越高，呈現一定的正比關系[14]。所以，當人體發生重癥的心力衰竭時，患者的體內血漿腦鈉肽水平就會明顯增加，大量的血漿腦鈉肽在患者體內累積，因此，臨床上醫生診斷重癥心力衰竭患者時可以依據血漿腦鈉肽的水平。

表2 兩組患者心功能水平比較（）

表2 兩組患者心功能水平比較（）

經本研究可知，觀察組患者表達的血漿腦鈉肽水平要明顯高于對照組，分析得知，患者心功能分級不同，血漿腦鈉肽的水平就不同，心功能情況也不同，患者的心功能分級程度越高，患者血漿腦鈉肽表達水平就越高，呈正相關，同時患者的心功能情況就越差，差異有統計學意義（P＜0.05），而且還可知道，對照組患者的心功能情況都要明顯優于觀察組（P＜0.05）。而這項研究結果與羅春苗等[15]研究結果相同，結果都表示心力衰竭患者的血漿腦鈉肽含量要明顯多于正常體檢者，同時還得知對于心力衰竭患者的心功能分級越高，血漿腦鈉肽的含量也就越多，因此得出的結論就是血漿腦鈉肽與心力衰竭患者的病情發展有一定的關系，關系就是血漿腦鈉肽的含量與心功能分級及患者的病情呈正比關系。

血漿腦鈉肽的表達水平可對重癥心力衰竭患者進行臨床診斷，來判斷患者的心功能情況，這可以讓患者盡早確診疾病，盡早接受治療，從而提高臨床治療效果，這也成為診斷重癥心力衰竭患者的一項重要指標，因此在今后的臨床上應該大力推廣這種診斷方式。