循證支持下針對性護理在急性腦卒中危重患者人工氣道護理中的作用

黃翠芬 劉少平

廣東省佛山市三水區人民醫院，廣東佛山 528100

急性腦卒中危重患者病情急、治愈率低，搶救和護理不當則會造成搶救失敗，搶救過程中需確保患者人工氣道順暢，提升通氣量，促使痰液順利排出。分析可知人工氣道在護理搶救過程中發揮著重要作用，護理不當則會引發人工氣道創口堵塞、感染等多種問題，進而影響搶救效果，因此需認真分析、總結，掌握氣道護理方式。循證護理也為求證護理，主要為分析護理實踐中出現的問題，搜集權威資料、結合實際臨床環境，最終做出合理決策。有學者研究發現，循證護理對建立人工氣道護理有顯著效果，可在最大程度上減少患者并發癥；同時也有分析認為針對性護理對降低感染機率有重要價值[1-2]。為最大限度發揮各種護理方式優勢，現將兩種護理方式進行綜合分析，通過資料收集和經驗分析，提出循證下針對性護理。現以我院急性腦卒中患者為研究對象，主要分析各種護理方式下臨床護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月～2018 年10 月收治的136例急性腦卒中危重患者，按照隨機數字表法分為對照組68 例，男32 例，女36 例，年齡34～65 歲，平均（48.2±2.2）歲；觀察組68 例，男33 例，女35 例，年齡35～65 歲，平均（48.2±2.3）歲，且研究通過倫理委員會同意，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

表1 兩組患者并發癥狀況比較

1.2 方法

對照組患者基礎性護理，主要護理內容為吸痰、切口護理，做好預防感染工作，定時對空氣采用紫外線消毒，同時確保室內空氣清新。

觀察組患者主要進行循證支持下針對性護理。首先分析臨床護理問題，將問題分為人工氣道位置、氣囊管理、氣道濕化、氣道感染等幾個方面。依據提出問題進行文獻查詢獲得最佳研究證據，同時結合臨床護理經驗制定干預措施，進行循證護理。之后依據問題進行針對性護理。

人工氣道問題。正常護理中，氣管插管深度為導管尖至門齒22cm，鼻管則為鼻尖位置為刻度27cm，護理過程中妥善固定，觀察插管外漏標記，同時做好記錄。固定好插管位置之后，外漏長度保持8h 測量一次。同時記錄插管外漏長度，并測量好距離。防止插管滑入支氣管，造成單側通氣。

氣囊管理。氣囊測壓表檢測氣囊壓力，通常設置為20mm Hg，無測壓表則可采用最小漏氣技術以及閉合技術掌握氣囊充氣量，注氣量控制在8mL。低壓套囊管可不定時放棄，同時將壓力維持在25mm Hg，降低氣管黏膜損傷。同時保證4h 進行一次矯正，防止漏氣等并發癥。

氣道濕化問題。多數呼吸機均會設置恒溫蒸汽調節氣體濕度，保持正常溫度加濕空氣，通過狀況將氣體相對濕度控制在95%，溫度控制在32～35℃，超出40℃則可能發生氣道黏膜灼傷。濕化罐內加入無菌蒸餾水，24h 之內濕化液在250mL，同時保證24h 內更換。也可泵入生理鹽水，采用無菌剪刀剪除輸液針頭，并采用膠布固定。

防止感染護理。首先保持室內空氣清新，減少人員流動。每天開窗2～3 次，紫外線照射2 次/d，30min/次。地面濕式清掃4 次/d，嘔吐物、分泌物使用濃度控制在500mg/L，同時也可采用含氯消毒液進行擦拭，室內溫度控制在22℃，濕度控制在55%。每月定期做空氣細菌監督。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者并發癥狀況，主要分析肺部感染、氣管切開、氣管內堵塞、氣管套囊脫落。（2）對比兩組患者呼吸狀況，其中主要分為良好：無嚴重并發癥、呼吸順暢。一般：護理過程中出現意外狀況，整體呼吸順暢。差：患者并無嚴重并發癥，且氣道護理時出現嚴重問題[3]。（3）對比兩種護理方式下患者護理前后舒張壓差、收縮壓差、血氧飽和度差。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS23.0 軟件分析進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理中并發癥情況比較

觀察組患者肺部感染等并發癥狀況顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理效果比較

觀察組患者整體護理總有效率97.06%顯著高于對照組86.76%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者整體護理效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后血壓和血氧飽和差值比較

觀察組患者護理前后舒張壓、收縮壓等差值均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血壓和血氧飽和差值比較（）

表3 兩組患者血壓和血氧飽和差值比較（）

3 討論

人工氣管作為呼吸功能障礙所實施的重要補救措施，在急性腦卒中患者搶救中使用得當則會挽救危重患者，護理不當則會造成生命狀況惡化[3]。循證護理和針對性護理為尋找常規護理問題，發現護理證據進行針對性護理的護理方式。

本研究發現，在常規護理中主要問題分為人工氣道位置、氣囊管理、氣道濕化、氣道感染。分析完問題之后進行循證，查找護理方式和護理路徑，通過此種方式推動護理工作進展。之后在綜合分析多位學者的研究結果上進行針對性護理。對于氣道位置，主要因此位置不當則會造成肺部不通氣或插管脫落等問題。針對此種情況護理時主要從固定導管深度以及做好標記等方面入手，為確定導管位置同時定期進行檢查。分析可知，進行針對性護理后，多數患者并未因為氣管位置發生問題。對比其他學者研究結果可知，采用定期導管固定對降低肺部不通氣有重要效果[4-6]。在氣囊管理中，主要問題為壓力控制和黏膜損傷。對于此種問題主要從檢測壓力表以及定期調整入手，通過此種方式防止漏氣等問題。氣道濕化問題最易被遺漏，出現此種問題主要為護理人員大意，過分重視機器自身調節濕氣功能[7-9]。為控制氣道濕度不僅控制氣體溫度同時也重視氣體濕度，降低黏膜灼傷。同時氣道適時進行濕化，輸入生理鹽水，并依據患者狀況進行調整。由于濕化護理得當因此本次護理中并未發生氣道黏膜問題。分析其他學者研究報告可知，針對氣道濕化對減少并發癥有重要作用。氣道感染為呼吸護理中的重要問題，多數感染為通過氣源感染同時也為此種患者常見并發癥。為降低感染，主要通過定期通風以及紫外線照射等多種方式[10-13]。由于導管消毒勤快同時室內衛生整潔，因此患者呼吸感染得到顯著控制。分析本次研究結果可知，觀察組患者肺部感染以及導管堵塞等并發癥狀況顯著較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可知，由于護理中重視各種并發癥護理，因此患者各種不良狀況得到顯著控制。分析其它學者研究可知，此種護理方式對降低患者不良反應效果顯著[14-15]。分析通氣效果可知，觀察組患者整體護理效果更好，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可知，由于為患者進行循證護理對護理方式的選擇有完善的理論依據，之后針對問題進行護理，因此整體通氣質量更好。同時分析患者血氧飽和時發現，觀察組患者血氧飽和等各指標均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。因此可知多數患者血氧、血壓均得到改善。

綜上所述，為急性腦卒中進行人工氣道管理患者進行循證、針對性護理對減少并發癥提升通氣質量，護理方式有臨床應用價值。