醫療失效模式與效應分析在血液透析患者護理中對感染控制的效果分析

劉光月

廣東省陽春市人民醫院，廣東陽春 529600

血液透析簡稱血透，屬于一種血液凈化技術，可通過擴散、對流等方式進行物質交換，將體內的有害物質及多余的代謝物質排出、清除，以達到維持機體酸堿平衡與水電解質平衡的目的[1-2]。血液透析除了是廣泛應用于治療因不同因素引起的多器官功能衰竭、高血鉀癥外，還是臨床應用于急、慢性腎功能衰竭的主要有效替代治療方法，該療法具有改善患者的病情、延長患者的生存期限的作用[3-4]。但部分患者在長期進行血液透析時易出現感染，對患者的治療效果造成嚴重影響。因而，為減少感染對患者的影響，我院設立醫療失效模式與效應分析管理小組，對可能造成患者感染的高危因素情況進行分析、評估，并采取相應的護理防控措施以期降低感染發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院于2015 年10 月～2016 年9 月收治的血液透析患者中選取60 例設為參照組，在我院于2016 年10 月～2017 年10 月收治的血液透析患者中選取60 例設為研究組。參照組中男40 例、女20 例；年齡38～68 歲，平均（52.4±5.3）歲；原發疾病：糖尿病腎病31 例、高血壓腎病22 例、腎小球腎炎7 例。研究組中男39 例、女21 例；年齡38～67 歲，平均（52.4±5.3）歲；原發疾病：糖尿病腎病30 例、高血壓腎病21 例、腎小球腎炎9 例。本研究已獲得本院醫學倫理委員會的同意批準且患者已知曉研究目的及意義并自愿接受治療者。以上兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）所有研究對象年齡均≤70 歲；（2）所有患者均無凝血異常情況；（3）維持血液透析治療1 個月以上者。

排除標準：（1）凝血系統異常或血液感染者；（2）患有其他嚴重自身免疫疾病或其他嚴重軀體疾病會對研究有影響者；（3）患有精神異常情況或障礙者；（4）不愿簽署知情同意書者。

1.3 方法

參照組實行常規護理，研究組在本院血液透析室實施醫療失效模式與效應分析（HFMEA）管理，現具體管理措施如下。

（1）設 立HFMEA 管 理 小 組，于2016 年10月～2017 年10 月在本院血液透析室設立HFMEA管理小組，小組構成人員為7 名，1 名護士長，2 名小組組長，其余4 名為協助實施護士，其中7 名組員中有1 名副主任護師、4 主管護師、2 名護師；2研究生、5 名本科生；工作平均年限為（7.58±1.25）年，所有小組成員皆接受相關HFMEA 管理知識的系統性培訓，具有較強的安全風險防范意識與專業良好的專科技能知識。

（2）醫療失效模式與效應分析，可將醫療失效模式與效應分析工具引入血液透析室的護理管理流程中，通過將全體成員召集開會，采用頭腦風暴的方法將患者在進行血液透析的過程中易發生感染的高危因素列舉出來，針對每個高危因素進行詳細探討分析，如：①在這一步驟中有可能發生的失效模式是什么？②發生失效的原因是什么？③這種失效會帶來怎么樣的影響呢？將列舉的失效模式、失效原因、失效影響全部一一記錄在工作表中，并參照HFMEA 的管理評分標準對失效模式的嚴重等級（severity）、檢測度（likelihood of detec）及發生概率（occurrence）3 方面的評分標準進行確定，以計算出風險優先值（risk priority number，RPN），而風險優先值決定風險級別及每個失效模式的嚴重等級及發生概率，計算公式為：RPN=（S）×（O）×（D）。RPN 值越高，患者發生感染的可能性就會越高，需立刻采取有效措施；當失效模式的嚴重等級達到9～10 時無論RPN 達到多少必須馬上采取有效措施；當行動實施后需對其重新進行RPN 計算，確保將患者的RPN 值降低至可接受范圍內為止。如表1 中，對患者病情進行評估時缺少系統性和完善性、皮膚消毒和作用時間不符合要求、穿刺時未按嚴格無菌操作要求進行、手部衛生未達標、血管通路護理不到位、對患者行健康宣教工作未到位等六項失效模式RPN 得分最高，是需進行整改的失效模式。

表1 血液透析過程失效模式分析結果

表2 血液透析過程失效模式分析原因及改進結果

表3 兩組血液透析患者發生感染的情況比較[n（%）]

表4 兩組血液透析患者感染控制的護理滿意率情況比較[n（%）]

（3）分析原因和改進措施，根據表1 中的RPN值大小，得出優先整改是失效模式因素，對其失效模式進行討論分析，制定相應有效的改進措施。詳見表2。

1.4 觀察指標

比較兩組血液透析患者發生感染時間的情況與感染控制的護理滿意率情況。采用本院自制的護理滿意度評分表讓兩組患者給予評價，評價指標為護理人員的服務態度、儀容儀表、健康宣教知識水平、穿刺技術水平、血管護理五項方面進行評價，評價內容可分為滿意、較滿意、不滿意[5]。

1.5 統計學處理

本研究所得數據的分析處理均采用SPSS20.0統計學軟件進行，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液透析患者發生感染的情況比較

參照組血液透析患者的感染發生率為23.33%，研究組為8.33%，前者的感染發生率明顯高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.2 兩組血液透析患者感染控制的護理滿意率情況比較

參照組血液透析患者感染控制的護理滿意率為75.00%，研究組為93.33%，前者的護理滿意率明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

感染是血液透析患者在接受治療中最常見發生的一種并發癥，該并發癥會引起患者機體免疫系統產生異常，造成患者身體出現炎癥反應或多器官功能衰竭等情況，嚴重威脅患者的生命安全[6-7]。有研究指出，在血液透析患者護理中應用HFMEA管理措施可降低患者發生血液感染的風險。如本文中，研究組血液透析患者的感染發生率明顯低于參照組（P＜0.05），表明采用HFMEA 可顯著降低感染發生率。

HFMEA 是通過系統檢查某個流程或步驟可能會出現感染的高危因素進行列舉，針對失效模式、原因及影響進行分析討論，再根據其討論結果重新對護理流程進行規劃，并采取相應有效的改進措施，以期將其感染風險降至最低[8-10]。如本文表1中，根據RPN 值知曉對患者病情進行評估時缺少系統性和完善性、皮膚消毒和作用時間不符合要求、穿刺時未按嚴格無菌操作要求進行、手部衛生未達標、血管通路護理不到位、對患者行健康宣教工作未到位等六項失效模式是需進行優先整改的失效模式[11-13]。首先對護理人員進行相應的責任意識、衛生意識、護理意識、無菌操作意識等強化培訓，并對其各項護理操作步驟進行考核、監督，以提高護理人員的專業能力，規范護理服務流程[13]。同時加強對患者病情、衛生、生活環境等個體情況的重視和對患者透析前的導管評估，并運用現代信息化技術進行多媒體健康宣教，加強與患者間的溝通交流，提高患者的重視度，并加強對護理人員的專業知識培訓，可減少醫療糾紛，提高患者的滿意度[14-16]。如本文中，研究組血液透析患者感染控制的護理滿意率明顯高于參照組（P＜0.05），表明應用HFMEA管理措施可提高患者的護理滿意度。

綜上所述，應用醫療失效模式與效應分析在血液透析患者護理中可有效加強對患者感染的控制力度，降低感染發生率，提高患者的護理滿意度。