個性化護理干預在減少斷指再植圍術期患者血管危象發生率及提高生活能力和生活質量中的作用

張 慧 李玉其 曠玲玉

深圳市寶安區沙井人民醫院手外科，廣東深圳 518104

斷指再植是一種難度較高的顯微外科手術，患者術后斷指功能恢復情況與斷指狀態、手術效果和護理質量均有密切關系[1]，其中血管危象是圍術期較易發生且對斷指存活影響較大的并發癥，有效的護理能夠減少并發癥的發生，改善再植指存活情況[2]。研究顯示[3]，常規護理因缺乏針對性，對斷指再植的預后作用有限，而個性化護理干預能針對不同病情和患者需求，于圍術期全程提供更有效的護理。為此，本研究探討個性化護理干預在減少血管危象發生率及提高生活能力和生活質量中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年3 月～2018 年7 月于本院行斷指再植手術患者86 例，按照隨機數字表法分為A、B 組（n=43）。納入標準：（1）斷指數目為1～4 之間且保存良好；（2）離斷時間＜72h；（3）手指離斷前均能正?；顒?。排除標準：（1）合并凝血障礙及心腦血管功能異常；（2）離斷時間較長或斷指狀態不佳；（3）不能配合護理工作和研究。研究經倫理委員會批準，患者知情同意。A 組男22 例，女21 例，平均年齡（43.1±4.9）歲，平均離斷時間（38.27±6.35）h，切割傷24 例、撕脫傷11 例、絞軋傷8 例；B 組男25例，女18 例，平均年齡（43.2±4.8）歲，平均離斷時間（37.85±7.06）h，切割傷20 例、撕脫傷13例、絞軋傷10 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 組行常規護理干預，監測生命體征，評估病情，并行斷指包扎、抗休克、止血等對癥處理，視情用血管擴張劑、抗凝劑等，做好術前斷指局部清潔等處理。護理人員密切關注斷指血液循環，定期換藥，若出現血管危象等情況及時向醫生匯報并采取搶救措施，術后根據恢復情況指導患者完成康復訓練，并囑忌辛辣食物和禁煙酒等生活習慣和飲食教育。出院前了解患者掌握健康教育和康復訓練情況，并提出出院后訓練指導和注意事項。

B 組行上述常規護理+個性化護理干預，入院后做好配血、補液等措施，對離斷不完全的手指先行簡單包扎，對離斷完全的手指要無菌包裹好后放入隔水袋中置于0～4℃下保存，注意不可使斷指與冰塊直接接觸。注意做好心理疏導工作，減輕患者緊張情緒。術后密切觀察患者精神及斷指血運，平均每隔半小時觀察一次，3d 后改為每小時觀察一次，并囑患者抬高患肢較心臟高約10～15cm 以促進靜脈血回流和減輕腫脹，用60W 烤燈照射患肢3～4d，而后在低氣溫時照射至術后一周。嚴格控制探視并保持室內溫度和濕度適宜。護理人員要及時根據患者病情和心理針對性使用止痛藥物并做好安慰工作以預防疼痛引起的血管痙攣。術后根據病情制定有針對性的康復訓練計劃，并囑禁煙酒、絕對臥床10d 以上以避免活動牽扯致傷口出血和血管反射性痙攣，避免用力大小便等。術后定期隨訪檢查斷指功能恢復情況，并給予精神鼓勵。

1.3 指標與評定標準

隨訪3 個月，比較兩組斷指再植存活率和血管危象發生率。

利用Barthel（日常生活活動能力）指數[4]和斷指再植后功能評分系統[5]評價日常生活能力和斷指再植后功能情況，評分采取百分制，分值與生活能力和再植后斷指功能成正比；用Spitzer（生活質量指數）量表[6]評價患者生活質量情況，每項10 分，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組斷指存活率和血管危象發生情況比較

B 組斷指再植存活率高于A 組，血管危象總發生率低于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組斷指存活率和血管危象發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組Barthel評分和斷指再植后功能評分情況比較

兩組術后Barthel 評分和斷指再植后功能評分均高于術前，且B 組評分高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組Spitzer評分情況比較

兩組術后Spitzer 單項評分和總分均高于術前，且B 組評分高于A 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

斷指再植手術涉及到骨骼固定、血管吻合、神經修復等多個步驟，手術難度較大，影響手術成功與否的因素較多，尤其是術后血管危象的發生極易導致斷指缺血壞死，進而嚴重影響斷指存活率和患者預后生活能力和生存質量，而且因患者斷指術前狀態和手術效果都不盡相同，因此更需要對該類患者實施針對性和個性化護理[7]。

表2 兩組Barthel評分和斷指再植后功能評分情況（，分）

表2 兩組Barthel評分和斷指再植后功能評分情況（，分）

表3 兩組Spitzer評分情況（，分）

表3 兩組Spitzer評分情況（，分）

臨床上再植指顏色由紅轉白，毛細血管充血延遲，皮溫降低至3～4℃，指腹張力降低提示動脈危象，再植指顏色由紅轉紫，毛細血管在1s 內充血，指腹張力升高提示靜脈危象，其發生與低溫、疼痛和心理因素等均有密切關聯[8]。本實驗中，B 組血管危象總發生率低于A 組，其原因是個性化護理中強調對心理進行疏導，緩解其緊張情緒，減輕因不良情緒導致的體內分泌兒茶酚胺增多引起的周圍血管痙攣，同時利用烤燈加熱再植指，促進血液循環，預防低溫導致的血管收縮，避免血管危象的發生[9]；同時因吻合的血管較脆弱且對血壓的瞬間變化較敏感，個性化護理中強調避免頻繁變換體位，術后絕對臥床休息以避免活動牽扯導致傷口出血和因血流動力學改變引起的血管反射性痙攣，同時囑其避免大小便用力過度導致血壓瞬間升高等誘發血管危象[10]。術后盡量避免探視等針對性工作對保持斷指活性、降低感染發生率進而促進斷指存活具有較高價值[11]，且患者血管危象等并發癥減少，使B 組再植指存活率較A 組高。實施個性化護理患者再植指存活率較高，且圍術期護理人員為患者制定了針對性較強的康復訓練措施，并協助患者較好完成訓練，同時長期護理將護理和教育工作延續到出院后，并在隨訪過程中針對康復效果制定個性化訓練計劃，因此患者再植指功能恢復較好[12]，同時對患者給予的悉心教育和精神鼓勵對促進患者實現在家訓練、改善再植指活動能力和功能具有積極意義，因此患者生活能力評分和斷指再植后功能評分均較高[13]。該結果與周紅等人觀點相吻合[14]?；颊呱钅芰Φ玫教嵘?，日?；顒雍瓦\動評分也得到改善，同時對患者實施家庭隨訪教育和心理疏導工作有效提升了患者健康意識和康復訓練的信心，因此患者Spitzer 生活質量單項評分和總分均較高[15]。

綜上所述，圍術期個性化護理干預能有效改善再植指存活率，減少血管危象的發生，對提高患者生活能力和生活質量具有積極意義。