延續性護理在癲癇患者居家照護中的應用效果

陳映紅 鐘友娣 謝志梅 伍玉娟

廣東省肇慶市第二人民醫院神經內科，廣東肇慶 526060

癲癇是一種較常見的神經內外科癥狀，我國癲癇的患病率為2‰～6‰[1]，癲癇是可治性疾病，大多數預后良好，但個別患者應發作時的外傷，窒息等產生嚴重的后果。使癲癇患者發作得到有效控制，堅持長期治療，保持心理和社會功能狀態，是護理的目標。長期以來，患者出院并意味著患者與醫院關系的結束，傳統的醫療照護服務主要注重患者住院期間的治療與護理，或者出院后簡單的隨訪詢問[2-3]，導致患者不規則服藥、采取不正確的生活方式，嚴重影響了治療效果，因此居家照護顯得尤為重要。在全球都努力改善患者出院后生活質量和安全的大環境下，延續護理已成為最緊迫的話題之一[4]。本文筆者將延續性護理干預應用在癲癇患者的居家照護中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年6 月在我院神經內科住院后出院的癲癇患者104 例，符合1989 年國際癲癇聯盟診斷標準及分類方案，根據臨床表現和腦電圖特征，104 例患者中，部分（局灶）性發作35 例，全面性發作52 例，不能分類的癲癇發作17例，男58 例，女46 例，將患者隨機分成研究組和對照組，研究組52 例，年齡18～65 歲，平均（35.1±8.2）歲；對照組52 例，年齡16～68 歲，平均（34.2±9.1）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：患者出院時一般狀況良好，能配合護士的護理干預，并由家屬提供相關信息。排除標準：既往有精神病史、聾啞及懷孕者，合并嚴重心、肝、腎臟疾病以及惡性腫瘤等疾病。

1.2 方法

對照組由責任護士實施常規的癲癇患者出院護理宣教，包括用藥指導、休息與活動、飲食指導、安全指導、復診時間等，出現癲癇發作緊急處理方法，登記患者及家屬的聯系電話，在患者出院后1周、1 個月、3 個月各進行一次電話隨訪，延續護理聯絡員詢問患者恢復情況及對其提出的問題給予解答，并登記隨訪時間和內容。

研究組在對照組的基礎上，對癲癇患者出院后實施延續護理干預，具體實施方法如下：

1.2.1 創建延續護理團隊 由神經內科醫師、心理醫生、藥劑師、神經內科專科護士各一名組成，組長由科室護士長擔任，科主任作為培訓指導老師，對小組成員進行培訓并考核合格，培訓項目：癲癇的分類、發作類型、用藥管理、精神心理健康，安全管理、隨訪溝通方法與技巧等。延續護理團隊主要負責制定延續護理計劃、隨訪方式的制定、建立患者的個人電子檔案、開展疾病知識講座、整理患者對護理質量的反饋，對護理質量進行評價與改進。

建立患者的個人電子檔案，動態掌握癲癇患者信息 由醫院信息科建立神經內科癲癇患者信息電子錄入系統，出院時由專科護士為患者錄入基本資料、內容包括姓名、性別、年齡、診斷、文化程度、職業、家庭成員、家庭住址（居住情況及居住樓層）、發作類型、發作頻率及藥物依從性情況。

1.2.2 實施家庭訪視與電話隨訪的相結合 隨訪時間是患者出院后1 周（進行家庭訪視）、1 個月（每周電話隨訪1 次）、3 個月（每月電話隨訪2 次）、6 個月（每月電話隨訪1 次，中期家庭訪視1 次），12 個月（每兩個月電話隨訪1 次，后期家庭訪視1 次）持續12 個月隨訪。最初的家庭訪視時間是患者出院后的1 周后，訪視時間是1h。由延續護理團隊1 名神經內科醫師與專科護士進行家庭訪視，訪視前先與患者或者家屬聯系，征得其同意。醫師對患者進行體查、藥物指導、介紹常用抗癲癇藥物的不良反應。護士進行生命體征的測量、實地了解患者的居住環境、家庭的生活成員、生活方式、評估患者的心理狀況等。首次的家訪能更全面地把握患者的綜合情況，為開展更有針對性的延續護理提供依據。電話隨訪內容：Duffy 等[5]對電話隨訪內容進行了清晰的闡明，主要包括對出院患者定期的癥狀評估、持續健康教育和情感支持三方面，每次電話隨訪15min 左右，隨訪者，細心聆聽患者反映的問題，采取開放式的談話技巧，激發患者說出自己的需求和困惑。

1.2.3 延續護理主要內容（1）實施“知信行”模式進行健康教育：知（知識和學習）是基礎：通過護理人員的宣教，提高患者有興趣及主動學習疾病知識、飲食指導、休息與或活動、用藥護理及抗癲癇藥物的不良反應、生活指導、活動安全等方面的知識。信（信念和態度）：是動力，讓患者相信要采取正確的治療方式和自我護理，才能保持或恢復原有的生理、心理和社會功能狀態。行(行為和行動)是目標，讓患者自覺嚴格執行醫囑、定期復查，采取健康生活方式等行為，促成健康行為的產生。（2）現場實例指導：由心理科醫師、神經內科醫師、藥劑科醫師分別講授癲癇患者的精神心理問題、出院后癥狀管理與識別、用藥知識與注意事項等課程。現場模擬演示患者癲癇發作時的應急處理、出現什么情況時家屬需要及時呼叫救護車送往醫院救治、怎樣避免意外傷害、關注患者心理健康等。專科護士現場解答患者問題，發放健康教育小冊子，與患者及家屬共同探討日常需解決問題，列舉治療效果較好的病例，為患者傳遞積極正面的信息。（3）建立社會支持系統：家庭支持是近年來普遍受到重視的一項心理與社會康復手段，內容包括讓家屬為患者心理支持及物質支持，指導家屬調動其他親友、患者的朋友、同學的關心鼓勵，建立關愛微信群，在微信群里，鼓勵大家多互動溝通、交流。定期組織癲癇患者聯誼會和活動，參加聯誼會的患者可以互相交流疾病信息，分享生活趣事、工作成功例子，增強人際交往能力。從而促使患者采取健康的生活態度、積極的治療心態，提高自我的護理能力及社會適應性。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者出院12 個月按時服藥率、規律作息、定期復診率、再次入院率、并發癥等。（2）自我護理能力測定量表（exercise of self-care agencyscale，ESCA)該量表包括自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平4 個因子，共43 個條目，總分172 分，0～57 分為低等水平，58～115 分 為 中 等 水 平，116～172 分 為 高 等 水平，得分越高，表示自我護理能力越強[6]。（3）抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自 評 量 表（self-rating anxiety scale，SAS）：SDS 由Zung K 于1965 年編制，量表共20 個自評項目，反映出抑郁及軀體等方面的癥狀，SDS 按癥狀出現的頻率分1～4 級評定，1 為“沒有或很少時間”，4 為“絕大部分或全部時間”，得分范圍為20～80 分，分值越高說明抑郁程度越嚴重。SAS 由ZungK 于1971年編制，量表共20 個自評項目，計分方法同SDS[7]。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS19.0 軟件進行處理分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組癲癇患者出院后情況比較

研究組患者按時服藥、規律作息、定期復診率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者再次入院率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組癲癇患者出院后情況比較[n（%）]

2.2 兩組癲癇患者出院后并發癥情況比較

研究組患者并發癥的發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者出院后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組癲癇患者ESCA量表評分比較

研究組患者自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癲癇患者干預前后的ESCA得分的比較（，分）

表3 兩組癲癇患者干預前后的ESCA得分的比較（，分）

注：與本組干預前比較，*P ＜0.05

2.4 兩組癲癇患者干預前后SDS、SAS比較

干預前兩組患者SDS、SAS 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4～5。

表4 兩組癲癇患者干預前后SDS比較（，分）

表4 兩組癲癇患者干預前后SDS比較（，分）

表5 兩組癲癇患者干預前后SAS比較（，分）

表5 兩組癲癇患者干預前后SAS比較（，分）

3 討論

延續護理是基于人文關懷理論和整體護理理論之上，可以幫助患者解決出院后所碰到的護理問題，避免從醫院過渡到家庭出現脫節，幫助患者解決出院后護理支持不足和自我保健知識缺乏的問題[8-9]。國外在20 世紀90 年代就已經開始了這方面的研究和探討，把護理工作從醫院延伸到各個患者家庭，其內容是具有高級實踐經驗的護士對患者在疾病康復過程或穩定過程中，提供家庭隨訪服務和詳細的出院后護理實施計劃[10]。

本文將延續護理應用在癲癇患者的居家照護中，結果顯示，研究組患者出院后12 個月按時服藥率、規律作息、定期復診率、再次入院率、并發癥比對照組明顯改善，說明研究組實施延續護理不僅能夠監督患者按時按量服藥，避免自行減量、加量誘發癲癇的再次發作，而且能夠始終掌握其病情變化[11]。有助于改善照護者的照顧行為，養成良好的生活習慣、掌握發作的急救處理方法，減少患者并發癥的發生，再次入院率。自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發展所學得的一種復雜能力[12]。表3 顯示，癲癇患者進行干預前，兩組自我護理能力得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），研究組通過延續護理干預后自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果反映：患者的自我護理能力得到了提高，因為延續護理并非強調為出院患者提供直接而且長期的醫療照護服務，而是通過信息化手段、充分利用基層醫療衛生服務機構的資源，遵循循證護理原則，以患者為中心，幫助患者及照顧者提高自我護理及家庭照護的能力[13]。癲癇患者無理想的根治方法，服藥時間長，恢復時間長，任何不良刺激都可誘發，這給患者的身心健康帶來極大的傷害，導致患者產生緊張、焦慮、恐懼心理，而這種心理狀態對疾病的康復影響很大[14]。通過延續護理團隊上門訪視及電話隨訪關注及了解患者的心理健康狀態，表4～ 5 顯示進行護理干預前兩組患者都有不同程度的抑郁焦慮的情況，可見患者的心理狀況不容忽視，通過家庭訪視和患者面對面交談，了解到患者對自己的經濟、就業、婚戀等方面有較重的精神負擔，研究組有針對性開展精神心理健康講座，建立家庭社會支持系統，患者的社會支持來源主要是自己的親人和朋友，經濟援助及精神安慰來自配偶、家人、親戚等。進行心理干預后，研究組患者的SDS、SAS 評分較對照組明顯改善（P＜0.05），較好的改善了患者的心理狀態。延續護理不但可以掌握患者的心理動態，還可以增加患者的知識儲備，同時調動患者家屬一起參與對患者的照護，在研究中同時反映出患者及其照顧者積極參與是完成高質量延續護理的基本要素，對患者及其照顧者加強健康教育，提高其參與意愿和自護能力，才能實現提高癲癇患者生活質量這一目的[15-16]。

通過延續護理干預能及時了解癲癇患者出院后的居家護理情況，能幫助患者及家屬解決遇到疾病的相關問題，有效降低并發癥的發生，提高對疾病的認知水平及照護者的照護能力，改善患者的生活質量。但在實施延續護理過程中仍存在一些問題有待改善，如何通過重視其質量監控來提高延續護理質量，如何完善加大醫生在延續護理中的參與力度等，都是值得我們進一步探討的問題。