氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內窺鏡手術后鎮痛效果

林勝鑫 鄒毅平 黃慧君 曾初露 葉 強

1.廣東省東莞市莞城醫院麻醉科，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市東城醫院麻醉科，廣東東莞 523007

鼻內窺鏡手術操作簡單易行，時間短，是常用的手術方式[1]。鼻竇手術雖范圍不大，但神經末梢豐富，術后疼痛發生率高。良好的術后鎮痛可緩解疼痛，減輕應激反應，促進康復[2-3]。目前，常用阿片類藥物靜脈自控鎮痛，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡等不良反應發生率較高。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類鎮痛藥，有靶向治療作用。本研究擬觀察氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內窺鏡手術后患者靜脈自控鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，且與患方簽署了知情同意書。選取2018 年1 月～2019 年1 月在本院接受鼻內窺鏡手術患者60 例，ASA Ⅰ～Ⅱ級。按隨機數字表法分為氟比洛芬酯復合舒芬太尼組（F+S 組）和舒芬太尼組（SF 組），每組30 例。排除消化系統潰瘍，心、肺、肝、腎功能不全，高血壓，糖尿病，造血系統疾病或有出血傾向者及精神異常者。

1.2 方法

患者入室后開放靜脈通路，常規監測血壓（BP）、心 率（HR）、心 電 圖（ECG）、血 氧 飽 和 度（SPO2），呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）。咪達唑侖（宜昌人福醫藥有限公司，H20067040）0.05～0.1mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福醫藥有限公司，H20054171）0.3～0.5μg/kg，丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，H20040300）1.5～2mg/kg、阿曲庫銨（上海恒瑞醫藥有限公司，H20061298）0.3mg/kg 麻醉誘導，氣管插管后行機械通氣，術中丙泊酚4～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼（宜昌人福醫藥有限公司，H20030197）0.1～0.2μg/（kg·min）持 續 泵 入，間 斷 注射 阿 曲 庫 銨。BIS 值 維 持 在40～60，PETCO2值35～45mm Hg。兩組患者均在手術結束前30min 靜注氟比洛芬酯（北京泰德制藥有限公司，H20041508）50mg，爾后行靜脈自控鎮痛（PCIA）。（F+S）組：氟比洛芬酯200mg+舒芬太尼50μg+托烷司瓊（山東羅欣藥業集團股份有限公司，H20061060）4mg+生理鹽水稀釋至100mL；SF 組[4]：舒芬太尼100μg+托烷司瓊4mg+生理鹽水稀釋至100mL。兩組背景劑量2mL/h，單次給藥劑量1mL/次，鎖定時間15min。

1.3 觀察指標

由專門疼痛小組成員負責訪視，采用VAS評 分 評 價 術 后6h（T0）、12h（T1）、24h（T2）、48h（T3）的疼痛程度。VAS 評分標準[5]：0 分為無痛，10 分為無法忍受的疼痛。VAS 評分＞3分囑患者行PCA，記錄術后PCA 次數。記錄術后出血量，惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制等不良反應。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS15.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者性別、年齡、體重、手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（）

表1 兩組患者一般情況比較（）

2.2 兩組患者各時間點VAS評分比較

在T0～T3時，兩組VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組患者PCA按壓次數及術后出血量比較

兩組患者PCA 按壓次數及術后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者各時間點VAS評分比較（，分）

表3 兩組患者PCA按壓次數及術后出血量比較（）

表3 兩組患者PCA按壓次數及術后出血量比較（）

2.4 兩組患者不良反應比較

F+S 組惡心、嘔吐發生率低于SF 組（P＜0.05）；總不良反應發生率F+S 組低于SF 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應比較（n）

3 討論

鼻內窺鏡手術后疼痛較劇烈，加之雙側鼻腔術后被紗條填塞，影響患者呼吸，對心理及睡眠帶來不良影響，降低術后舒適度。同時，疼痛刺激從多方面影響患者機體功能，延緩康復[6-7]。良好的圍術期疼痛管理，可達到早期加速康復的目的。

舒芬太尼因其鎮痛效果好，作用時間長的特點，成為術后靜脈鎮痛常用藥物。術后應用強效阿片類藥物鎮痛，除常見的惡心、嘔吐等不良反應外，還存在呼吸抑制的風險[8]。現有研究認為，阿片類藥物的鎮痛作用和不良反應有劑量依賴性[9]。基于此，應盡量減少阿片類藥物的用量，減少不良反應發生率。故臨床提倡多模式鎮痛，主張采用聯合用藥方案[10]。

氟比洛芬酯注射液由脂微球和氟比洛芬酯組成，聚集在創傷部位，起效快，半衰期5.6h[11]。屬于非甾體類抗炎藥，具有“封頂效應”，與阿片類藥物有協同作用，可增強鎮痛效果，減少其用量[12-13]。張維峰等[14]研究認為氟比洛芬酯復合小劑量芬太尼用于肝功能不全產婦術后自控鎮痛效果滿意，不良反應少。本研究中兩組各時間點VAS 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；PCA 按壓次數比較比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種給藥方案用于鼻內窺鏡手術后鎮痛效果基本相當，都可以提供滿意的術后鎮痛效果。F+S 組不良反應低于SF 組（P＜0.05），表明氟比洛芬酯復合小劑量舒芬太尼用于鼻內窺鏡手術后鎮痛安全可靠。本研究結果提示氟比洛芬酯與舒芬太尼聯合應用，不僅增加鎮痛效果，還可以減少舒芬太尼的用量及不良反應，與范華榮的研究結果相一致[15]。

氟比洛芬酯通過抑制前列腺素的合成，減輕炎癥反應和組織水腫，起到鎮痛的作用，但存在抑制血小板的激活，延長出血時間的風險[16]。本研究中兩組患者術后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05），提示氟比洛芬酯不加重鼻竇患者手術后出血，這可能與氟比洛芬酯中脂微球具有靶向性，可減輕全身不良反應及創傷應激導致的血小板活化有關[17]。

綜上所述，氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于鼻內窺鏡手術后鎮痛效果滿意，在提供良好術后鎮痛的前提下，可以減少舒芬太尼的總用量及不良反應。