糖化血紅蛋白水平對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

張曉燕 江穎茹 甄玉瑜

廣東省東莞市石碣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 523029

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見的一種疾病，屬于高危妊娠范疇，是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期首次出現(xiàn)胰島素分泌異常、糖代謝功能障礙，血糖持續(xù)升高的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者身心健康，并對胎兒的發(fā)育造成影響，增加母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[1-2]。糖化血紅蛋白（HbAlC）水平能敏感地反映出糖尿病患者近3 個月平均血糖水平，且不會受到各種波動性因素影響，是臨床對妊娠期糖尿病患者血糖水平監(jiān)測的重要指標(biāo)[3]。本文就妊娠期糖尿病患者HbAlC 水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月～2018 年6 月來我院檢查且確診為妊娠期糖尿病患者205 例，根據(jù)其產(chǎn)前HbAlC 水平分為達(dá)標(biāo)組（4.0%≤HbAlC ＜6.0%）和未達(dá)標(biāo)組（HbAlC ≥6.0%），達(dá)標(biāo)組患者117 例；年齡26～38 歲，平均（32.4±6.4）歲；定性診斷時孕周24～28 周，平均（26.4±3.1）周；初產(chǎn)婦84 例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。未達(dá)標(biāo)組患者88例；年齡25～37 歲，平均（33.1±5.9）歲；定性診斷時孕周23～28 周，平均（25.9±2.8）周；初產(chǎn)婦63 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組患者年齡、定診時孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者與家屬均知曉本研究目的，經(jīng)其同意與醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較

表2 兩組新生兒結(jié)局比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)B 超檢查確定為單胎妊娠；（2）年齡＞20 歲；（3）醫(yī)囑順從性強(qiáng)，可順利溝通者；（4）未合并其他妊娠期疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前存在糖尿病史者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺等臟器器質(zhì)性病變者；（3）習(xí)慣性流產(chǎn)者；（4）精神、神經(jīng)功能異常者。

1.2 研究方法

于確診后，首先積極控制患者血糖水平，加強(qiáng)對其飲食、運動的指導(dǎo)與管理。經(jīng)飲食及運動干預(yù)2 周后血糖仍控制不佳者，予以皮下注射胰島素治療。于分娩前取患者清晨靜脈血5mL，采用美國BIO-RAD10 糖化血紅蛋白儀，經(jīng)高效液相色譜法檢測患者HbAlC 水平。參考《中國成人2 型糖尿病HbA1C 控制目標(biāo)的專家共識》[5]并結(jié)合臨床相關(guān)工作經(jīng)驗，根據(jù)產(chǎn)前HbAlC 水平將分為達(dá)標(biāo)組（4.0% ≤HbAlC ＜6.0%）和未達(dá)標(biāo)組（HbAlC ≥6.0%），于患者分娩后3d 內(nèi)調(diào)查并記錄兩組患者妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局情況，匯總數(shù)據(jù)后進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓病、子癇前期、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)前BMI、妊娠周數(shù)。新生兒結(jié)局包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息和高膽紅素血癥發(fā)生率及出生后1min Apgar 評分、新生兒體重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較

達(dá)標(biāo)組妊娠期高血壓病、子癇前期、羊水過多、胎膜早破、剖宮產(chǎn)發(fā)生率及產(chǎn)前BMI 均明顯低于未達(dá)標(biāo)組，妊娠周數(shù)明顯高于未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組新生兒結(jié)局比較

達(dá)標(biāo)組早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒窒息和高膽紅素血癥發(fā)生率均分別低于未達(dá)標(biāo)組，新生兒1min Apgar 評分、新生兒體重均分別高于未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[6]。妊娠期血糖持續(xù)增高，大多和妊娠期間機(jī)體內(nèi)分泌代謝異常有關(guān)，以及孕激素、胎盤分泌異常等原因也會造成機(jī)體胰島素抵抗，繼而導(dǎo)致血糖升高[7-9]。孕婦血糖持續(xù)升高，可影響胎兒的正常脂肪和蛋白質(zhì)代謝，對其血管內(nèi)皮造成明顯損傷，繼而影響妊娠結(jié)局[10-12]。故控制血糖水平正常是妊娠期糖尿病患者生產(chǎn)安全的關(guān)鍵保證。

HbA1C 為機(jī)體紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白同血清內(nèi)糖類相結(jié)合后所得產(chǎn)物，其水平不受血糖波動影響，與妊娠期糖尿病患者2～3 個月內(nèi)平均血糖水平相關(guān)，具有穩(wěn)定性及重復(fù)性佳等優(yōu)點，可以較為客觀地反映母體血糖控制狀況[13-15]。健康人群中HbA1C水平低于6.5%，而妊娠期糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定時HbA1C 水平多低于6.0%，高于6.5%所占比例較少[16]。故本研究以6.0%為HbA1C 的界值進(jìn)行分組，觀察不同HbA1C 控制水平患者的妊娠結(jié)局。

從上述結(jié)果中可見，達(dá)標(biāo)組患者妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于未達(dá)標(biāo)組，表明有效控制妊娠期糖尿病患者HbAlC 水平可明顯降低妊娠期高血壓病、子癇前期發(fā)生率，避免分娩時羊水過多、胎膜早破的發(fā)生，減少剖宮產(chǎn)率；同時達(dá)標(biāo)組新生兒結(jié)局亦明顯優(yōu)于未達(dá)標(biāo)組，表明控制妊娠期糖尿病患者HbAlC 水平可有助于降低新生兒不良結(jié)局的發(fā)生。這可能是因為新生兒血糖水平在很大程度上會受母體血糖水平的影響，且持續(xù)的高血糖狀態(tài)會刺激胎兒的胰島細(xì)胞的增生、肥大，使得胰島素分泌增多，促使胎兒組織脂肪和蛋白質(zhì)的合成并抑制脂肪的分解，形成巨大胎兒，同時會影響胎兒機(jī)體其他功能；故未達(dá)標(biāo)組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率更高。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的HbAlC 水平和母嬰結(jié)局關(guān)系密切，對妊娠和新生兒結(jié)局影響較大，HbAlC 可作為孕婦血糖控制的重要監(jiān)測指標(biāo)。