利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康治療2型糖尿病的療效分析

陳惠霞 戴計準(zhǔn) 黃國爭 陳麗萍

廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

2 型糖尿病作為我國臨床一種尤為常見的內(nèi)分泌類系統(tǒng)疾病，該病密切相關(guān)患者的不良生活及飲食習(xí)慣。隨著近些年來我國居民的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣逐漸轉(zhuǎn)變[1]，2 型糖尿病更在我國呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。由于患者機體處于長時間的代謝紊亂狀態(tài)，極易誘發(fā)患者產(chǎn)生多系統(tǒng)功能并發(fā)癥、多臟器并發(fā)癥等不良情況[2]，會對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。再加上2 型糖尿病患者病程的逐漸延長，導(dǎo)致患者機體的胰島β 細(xì)胞功能日漸衰退，對2 型糖尿病行臨床用藥成為主要治療方法[3]。目前二甲雙胍作為臨床尤為常用的糖尿病患者血糖控制藥物，但是單純用藥并未取得理想的血糖控制成效[4]。因此本次研究主要探討臨床利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康多藥聯(lián)用，治療2 型糖尿病的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年4 月在我院經(jīng)臨床診斷符合2 型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的60 例患者展開研究。按照患者不同臨床治療方式劃分為各30 例的對照組和研究組。對照組包括男16 例，女14 例，年齡31～77 歲，平均（49.7±8.3）歲，病程1～12 年，平均（4.73±3.42）年。研究組包括男15 例，女15 例，年齡34～60 歲，平均（50.2±9.1）歲，病程2～14年，平均（5.02±2.99）年。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有納入本次研究患者均符合2 型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）本次研究經(jīng)我院倫理道德委員會審批批準(zhǔn)；（3）配合本次研究者；（4）精神智力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；（2）對本研究用藥禁忌者；（3）哺乳期及妊娠期婦女；（4）精神智力非正常者；（5）凝血功能異常、免疫功能障礙者。

1.2 方法

對照組行甘精胰島素[賽諾菲(北京)制藥有限公司，J20130052]治療，該藥在每天傍晚注射1 次，每次注射劑量最大單次注射為30IU，根據(jù)患者的糖尿病病情選擇相應(yīng)的甘精胰島素用藥劑量。研究組則行利拉魯肽[諾和諾德(中國)制藥有限公司，J20160037]，皮下注射按照1 次/d 的用藥頻次，確保每次用藥劑量0.6～1.2mg，聯(lián)合二甲雙胍（天津中新藥業(yè)集團股份有限公司新新制藥廠，H12020587），按照2 次/d 的服藥頻次，按照500mg/次的用藥劑量、以及達美康（天津華津制藥有限公司，H10910053），根據(jù)患者糖尿病情況按照1～3 片/d 的用藥規(guī)格，臨床多藥聯(lián)用治療，兩組患者均治療4 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比分析兩組患者用藥前后的血糖各項指標(biāo)，主要包括兩組患者治療前、治療后4 個月的FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后兩小時血糖）、HbALc（血紅蛋白）、胰島素敏感指數(shù)完成觀察記錄統(tǒng)計；（2）對比兩組患者的降糖成效，參照蒙光義[6]研究評定標(biāo)準(zhǔn)以患者臨床體征及癥狀均恢復(fù)正常，控制血糖各項指標(biāo)在正常范圍內(nèi)，即顯效；患者的糖尿病臨床癥狀及體征很大程度緩解，且控制血糖指標(biāo)改善程度超出60%，即有效；患者的糖尿病臨床癥狀及體征并無變化，且血糖指標(biāo)治療前后并無較大改善，即無效；（3）統(tǒng)計對比兩組患者在用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率，完成記錄對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療有效率比較

經(jīng)過對兩組患者行不同臨床用藥治療方法，發(fā)現(xiàn)研究組的治療成效相較對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床血糖指標(biāo)治療前后改善情況比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后的血糖各指標(biāo)水平改善情況相較治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組治療后的血糖指標(biāo)水平改善情況相較對照組明顯較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床血糖指標(biāo)治療前后改善情況比較（）

表2 兩組患者臨床血糖指標(biāo)治療前后改善情況比較（）

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)研究組的用藥不良反應(yīng)相較對照組明顯較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床認(rèn)為2 型糖尿病的病因較多，通常臨床認(rèn)為密切相關(guān)于患者的遺傳、年齡、不良飲食習(xí)慣、肥胖等，不僅具備了糖尿病臨床典型的“三多”癥狀[7]，除此之外還伴隨視力下降、體重下降、乏力多種病癥，臨床2 型糖尿病主要原則是對患者的臨床病癥消除，對患者機體新陳代謝紊亂有效糾正，患者可以形成良好的飲食生活習(xí)慣。本研究中對照組運用的甘精胰島素注射液，經(jīng)臨床多年證實該藥可以降低患者血糖，作為胰島素類似物，具備了長效的降血糖作用，需要每天固定時間完成皮下注射給藥方式，及時根據(jù)患者的糖尿病情況及時做出用藥劑量的調(diào)整確定。但是該藥也經(jīng)臨床多項研究表明[8]，容易引發(fā)患者諸多不良反應(yīng)，包括過敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、眼部等不適癥狀。

二甲雙胍作為臨床主要的降糖類口服用藥之一，隸屬雙胍類降糖藥，可以對起到有效的胰島素抑制抵抗，進而達到臨床降糖作用，改善患者的臨床癥狀[9]。該藥不僅能夠?qū)Ω翁窃漠惿案闻K葡萄糖的輸出有效抑制，從而實現(xiàn)對患者機體血糖指標(biāo)的有效降低。利拉魯肽作為臨床人胰高糖素樣肽-1 類似物，能夠在臨床用藥后，促進患者機體的胰島素分泌，提高患者機體胰島細(xì)胞功能作用，增強人及組織的胰島素敏感性[10]。且利拉魯肽與天然GLP-1 具備較高相似度，能夠激活患者的結(jié)腸及遠(yuǎn)端小腸L 細(xì)胞即會分泌腸促胰素，實現(xiàn)對常規(guī)類降糖藥的缺陷有效避免。利拉魯肽還能夠激活胰腺GLP-1 受體，促進患者機體胰島β 細(xì)胞分泌功能，延長了患者的胃部排空時間，可以達到抑制患者食欲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而起到減輕體重的臨床療效[11]。有臨床研究者在研究中[12]，發(fā)現(xiàn)二甲雙胍聯(lián)合利拉魯肽聯(lián)合用藥，相較單純用藥可以取得更高臨床效果，兩組對照分別臨床治療有效率為90%、78%。達美康作為臨床胰島素分泌刺激劑，能夠結(jié)合于患者的胰島細(xì)胞膜存在磺脲類受體，進而對患者機體起促進胰島β 細(xì)胞分泌更多胰島素作用，對患者的機體胰島素抵抗病癥有效改善[13]。有研究者在研究中做兩組對比研究[14]，發(fā)現(xiàn)治療組的2型糖尿病患者行二甲雙胍聯(lián)合達美康、利拉魯肽用藥治療，三藥聯(lián)用相較單純用藥的臨床治療血糖指標(biāo)改善情況明顯較好[15]。本次研究結(jié)果也顯示研究組的治療成效相較對照組明顯提高，兩組患者治療后的血糖各指標(biāo)水平改善情況相較治療前存在顯著差異。研究組治療后的血糖指標(biāo)水平改善情況相較對照組明顯較好，研究組的用藥不良反應(yīng)相較對照組明顯較少。

綜上所述，通過對2 型糖尿病患者行利拉魯肽聯(lián)合二甲雙胍、達美康多藥聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)可以對患者的血糖指標(biāo)有效改善，具有臨床較高的用藥安全性及較好的降糖療效，并且還可以實現(xiàn)患者更好的減重、降脂，有利于對2 型糖尿病患者的綜合管理，可以在臨床推廣運用。