風險管理在精神病患者管理中的運用

王璟 成媛媛

【摘 要】 目的：探討風險管理在精神病患者管理中的運用效果。方法：選取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者為研究對象，依據奇數偶數分配原則分為兩組，對照組用常規管理，觀察組用風險管理，對比兩組管理情況。結果：觀察組所取得死亡率數值0.00%、意外事件發生率數值3.92%低于對照組數值7.84%和21.57%，統計學有意義（P<0.05）。結論：風險管理在精神病患者管理中的運用效果顯著，值得應用。

【關鍵詞】 風險管理;精神病;管理效果

【中圖分類號】R766.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-288-01

Abstract Objective：? To explore the application of risk management in the management of mental patients. Methods：? 102 patients with mental illness in our hospital from March to February 20-19 were selected as subjects. They were divided into two groups according to the principle of odd even distribution. The control group was routinely managed， and the observation group was managed with risk. The management of the two groups was compared. Results：? The mortality rate of the observation group was 0.00%， and the accidental event rate was 3.92% lower than the control group values of 7.84% and 21.57%， which was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：? The application of risk management in the management of mental patients is significant and worthy of application.

近年來，隨著社會壓力、生活壓力等提升，精神類疾病的發病率逐年升高，精神病形成后，主要特征為行為異常、精神無能，常見精神疾病為抑郁癥、精神分裂癥等，對患者造成的負面影響較大，生活質量會變得極差，應重點關注[1]。本文為探討風險管理在精神病患者管理中的運用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年3月-2019年2月我院102例精神病患者為研究對象，依據奇數偶數分配原則分為兩組，每組51例，其中，對照組中男有23例，女有28例，年齡范圍在21-75歲，平均值為（47.22±1.35）歲，病程在1-22年，平均值為（11.24±0.42）年;觀察組中男有22例，女有28例，年齡范圍在22-77歲，平均值為（47.26±1.33）歲，病程在1-23年，平均值為（11.25±0.41）年。兩組在年齡、病程、性別方面，統計學無意義（P>0.05）。排除患者家屬不簽署知情同意書者。

1.2 方法

通過對精神病患者意外事件形成的原因進行系統分析，發現導致意外事件的主要原因為：護理人員因素、患者自身因素;對照組用常規管理，依據醫院原有管理制度執行操作。

觀察組用風險管理，措施為[2]：①對護理人員進行定期培訓，讓其學習相關法律知識，能掌握運用法律維護患者及自身權益，對自身行為進行規范;對護理能力進行綜合性培訓和考核，降低糾紛事件發生率;加強責任意識，提升自身心理承受能力和應急事件處理能力。②護理記錄嚴格依據相關制度進行操作，做好交接班工作，應將相關情況全部交代清楚。③對患者病況密切觀察，評估風險性，嚴重者，專人管理，主動與患者交流，掌握患者心理動態，做好疏導;藥物方面，依據醫囑實施，引導患者多參與戶外活動和團體活動。④重視患者管理。嚴格根據分級制度進行管理，第一，評估并且觀察患者風險因素因素，包括分析患者的家族史、病史、癥狀（幻覺妄想、情緒異常、自殘自殺）、心理（治療態度）、用藥史及其不良反應等。重點患者應當安排專門的護理人員進行管理，保證患者全天候不會離開視線。重點時段應當加強人員安排，做好觀察工作以及巡視工作。第二，加強患者心理護理，做好患者健康教育。護理人員應當主動同患者進行溝通交流，體貼關心患者，從而消除他們的住院恐懼。護理人員應當為患者介紹精神病相關知識，讓他們了解常見的藥物不良反應以及干預措施，并且針對他們的個體心理特點給予疏導支持。第三，組織鼓勵患者參加娛樂活動以及體育鍛煉，如果患者存在跌傷風險，應當合理安排從而避免發生跌傷。要為他們選擇靠墻床位，合理降低床鋪高度。在廁所以及浴室應用防滑墊和扶手。第四，做好護理風險監控。護士長需要定期巡查，督促護理人員的工作并且落實相關制度，重點核對危重患者的護理完成度。護士長應當到患者中間去了解護理服務態度，聽取患者以及家屬的建議，收集各種信息，發現存在的安全隱患，從而評價風險管理執行的效果。安全小組需要定期進行巡視，并且定時召開會議從而通報結果，做好危險因素分析并且提出真毒性的改進措施，防治護理風險發生發展。

1.3 觀察指標

觀察兩組意外事件、死亡發生情況。

1.4 統計學處理

將數值輸入系統SPSS18.0中，平均值選用（x±s）表示，檢驗選用χ2值表示，數值的百分比選用%表示，當數值的P值低于0.05時，數值存在比較意義。

2 結果

2.1 兩組意外事件、死亡發生情況

觀察組所取得死亡率數值0.00%、意外事件發生率數值3.92%低于對照組數值7.84%和21.57%，統計學有意義（P<0.05）;見表1。

3 討論

精神病作為常見病癥，多為受到各方面負面因素影響，使得患者產生多基因重疊或缺失，丘腦及大腦功能形成紊亂，思維、感知、行為、情感等方面產生異常，不同類型精神病，外在表現存在差異性，隨著我國各類壓力升高，該疾病的患病率有著越來越年輕化趨勢，應重視[3]。精神病常見的護理風險因素包括以下幾個方面。第一，患者因素?；颊呷菀资芫癜Y狀例如妄想、幻聽等影響，從而發生異常行為，傷害自身或者是他人。例如抑郁癥患者由因為自責自罪而發生自殘自殺問題，精神分裂癥患者因為妄想幻聽而自殺或者是傷人;躁狂癥患者因為躁動興奮而傷人。精神病患者對于自身疾病癥狀往往了解不夠，往往否認自己有病，因此拒絕接受治療，大部分都是強迫入院治療，因此開始之后都有嚴重的敵對情緒，不愿意住院治療，容易出現趁機逃跑問題，部分患者甚至會出現自傷行為以及自殺行為。精神發育遲滯的患者容易突發情緒沖動而出現傷人問題。慢性精神病患者因為病情長期遷延持續，導致患者的精神衰退，大部分患者的生活無法有效自理，容易初選墜床問題以及噎食問題。第二，藥源性因素。優于抗精神病藥物在治療過程當中，有可能會誘發癲癇問題、心動過速問題以及體位性低血壓問題，如果控制用藥劑量不夠理想，患者容易發生一系列相關的不良反應，錐體外系的臨床癥狀最為普通，集中體現為震顫麻痹、運動障礙以及遲發性綜合征等。因為精神病患者需要長期用藥，藥物發揮效果的時間比較慢，容易導致患者發生拒服問題以及藏藥問題等。第三，管理體制問題。首先是人員編制問題，因為精神科護理人員的工作壓力比較大、工作任務重、工作風險高以及工資待遇低，因此調離的情況非常普通，進一步影響到人員編制。其次是法律意識較為淡簿，一些規章制度無法有效執行，再加上部分護理人員的責任感不足，專業知識較為匱乏，對部分情況的了解較為匱乏，無法及時匯報從而導致意外問題的發生。除此之外，相當一部分護理人員的安全意識較為淡薄，缺乏足夠的經驗，對常見的隱患不夠了解，無法有效預防病房當中的安全問題。

通過對精神病的研究，難以徹底根治，需要長時間進行藥物治療，在為患者進行治療的過程中，患者受到的管理措施非常關鍵及重要，一旦管理不到位，會造成患者受到的護理服務水平較低，進而影響患者護理質量，易出現意外事件，造成患者治療不理想，甚至惡化;針對精神病患者管理中存在的意外事件進行分析，發現，造成意外事件形成主要原因為：護理人員因素、患者自身因素;其中，護理人員因素：在法律意識方面，護理人員比較淺薄，對風險事件認知較差，隨著患者維權意識加強的當下，護理人員對患者合法權益忽視，對自身的保護較差，這會提升護理風險事件產生的概率;對于醫院規章制度執行力度不夠，交接班時不夠詳細，未能嚴格依據制定進行操作，在上述情況下，造成的意外事件極易形成醫療糾紛;護理人員整體資歷較低，服務意識較差，工作壓力大，量多，護理人員缺乏服務意識，認為只需完成工作任務即可，易引發護患糾紛，在書寫病歷時，格式不規范，對護理分級不完善，對工作時，護理措施及治療措施等未能及時填寫，字跡潦草，錯寫、漏記，隨意涂改等，會埋下隱患;患者方面因素：該疾病易反復發作，患者需要長期對癥治療，這會加重家庭負擔;患者幾乎喪失勞動能力，一旦初選糾紛，易怒和沖動，會造成醫院工作受到負面影響;針對剛住院者，病情尚未穩定，在受到疾病負面影響下，易出現傷害他人或自殺現象;在為患者服用相關精神類藥物后，會產生一定程度的副作用，這會加重跌傷、吞咽困難等危險;醫院多采取封閉式管理，會導致患者自由喪失，患者多逃跑，產生自殺或傷害他人的極端行為;針對護理人員因素和患者因素，實施加強護士法律意識、完善護理記錄、加強患者管理等措施，能降低意外事件發生率，因此，風險管理的應用價值極高，值得選用[4]。

綜上所述，風險管理在精神病患者管理中的運用效果顯著，能降低死亡率和意外事件發生率，提升安全性，風險管理值得在精神病患者管理中應用。

參考文獻

[1] 田玉蓮，許敏楠，郭興芳.三級評估在零陪護精神科護理管理的實踐[J].護理學雜志，2017，32（23）：63-65.

[2] 李俠英，沈念紅，吳靜，等.噎食風險評估及干預對住院"三無"精神病患者噎食防范的效果評價[J].中國實用護理雜志，2017，33（10）：775-775.

[3] 于云彩，鮑天昊，于云霞，等.某精神病?？漆t院2005-2016年醫院感染橫斷面調查[J].中國感染控制雜志，2018，17（6）：527-530.

[4] 王春麗，劉瑩，夏萍，等.顏色標識腕帶在住院老年精神病患者護理風險管理中的應用效果[J].國際精神病學雜志，2017，44（6）：1080-1083.