多層螺旋CT對腹股溝斜疝的診斷優勢

王鑫 賀永斌

【摘 要】 目的：探討多層螺旋CT在診斷腹股溝斜疝中的優勢。方法：應用多層螺旋CT對25例腹股溝斜疝患者術前掃描，并與術中比較。結果：25例患者中，單側疝22例，雙側3例;嵌頓性疝6例，合并腸梗阻5例，伴絞窄性疝1例;滑疝2例;降入陰囊12例，未進入者13例;疝內容物為大網膜11例，小腸8例，乙狀結腸3例，闌尾2例，膀胱1例;所有患者影像結果和手術所見完全一致。結論：螺旋CT能夠對腹股溝斜疝做出正確的診斷及鑒別診斷，確定疝囊的大小，疝內容物種類，判斷疝內腸管血供情況及其它并發癥有重要價值。

【關鍵詞】 腹股溝斜疝;腸梗阻;體層攝影術; X線計算機

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-257-01

腹股溝斜疝是指腹腔內臟器通過腹壁下動脈外側的內環向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出皮下環進入皮下或陰囊形成，發病率約占全部腹外疝的90%，占腹股溝疝的95%[1]。在腹壁常見的疝環部位出現可還納的軟性包塊時，即可作出臨床診斷，當患者癥狀不典型，或腹股溝腫物以及隱匿性腹股溝疝時，常需要影像學檢查。

1 材料和方法

收集2017.06～2019.03經長春巿中心醫院手術治療的25例腹股溝斜疝患者，其中男18例，女7例，年齡15～79歲，平均年齡56歲，所有患者均行螺旋CT檢查，其中單側腹股溝斜疝22例，雙側腹股溝斜疝3例，所有患者檢查發現腹股溝區腫物，可還納19例，不能還納6例。

應用飛利浦Brilliance 64層及256層iCT機，掃描范圍：從髂嵴至陰囊下緣水平，掃描前查體，不能還納者，可直接掃描，可還納者，掃描前囑病人增加腹壓，使疝囊充盈，待疝內容物疝出后掃描。采用自動毫安技術;層厚5mm。增強掃描動脈期采用自動觸發技術，靜脈脈期約60～70s，造影劑為優維顯300mgI/ml，約50ml，注射速度3.5～4.0ml/s。掃描后將原始圖像以1.0mm層厚及層間隔進行重建，并傳到EBW4.5工作站。

2 結果

本組25例患者中，單側疝22例，雙側3例，嵌頓性疝6例，合并腸梗阻5例，伴絞窄1例，滑動脈性疝2例，降入陰囊12例，未進入者13例，疝內容物為大網膜11例，為小腸8例，為乙狀結腸3例，為闌尾2例，為膀胱1例。疝囊小于5cm小型疝12例，5～10cm中型疝6例，10cm以上巨大疝7例，疝頸2.0～8.0cm，平均5.2cm。疝內容物為小腸者，增強掃描腸系膜血管呈“漩渦狀”;1例絞窄性疝患者增強掃描見疝內腸管管壁增厚，呈分層狀，腸管壁不強化，腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀，疝內容物飽滿，手術證實小腸壞死;5例合并腸梗阻患者疝內腸管擴張，其內可見液氣平面，疝外近端腸管擴張，其內亦見液氣平面，疝遠端腸管正常。

3 討論

當疝內容物從腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出，經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環，經皮下進入陰囊或大陰唇所形成的疝稱腹股溝斜疝。當疝早期時，腹股溝區腫塊不明顯，或臨床查體疏忽時，容易漏診。本組2例雙側斜疝患者，查體僅發現一側疝。Gullmo[2]應用疝造影為1000例腹股溝區有癥狀而無體征的病人進行檢查，發現88.6%的患者可臨床診斷為腹股溝疝，表明臨床有部分患者被漏診。應用多層螺旋CT，對腹股溝斜疝的診斷及鑒別診斷提供了便捷的途徑。腹股溝斜疝的多層螺旋CT表現：

3.1 疝囊及疝內容物 多層螺旋CT能夠清晰地顯示疝囊及疝容物，顯示腹股溝管解剖，腹外斜肌腱膜形成前壁，腹橫筋膜形成其后壁;當疝為小腸時，可見疝囊內呈管形或不規則形囊腔，與腹腔內腸管相延續，內含液體或氣體，為疝的直接征象，增強掃描腸系膜血管呈“漩渦狀”;對于較小斜疝患者、肥胖或嵌頓疝內容物較少時臨床查體診斷較困難。當疝內容物為大網膜時，可見脂肪密度影，增強掃描可見其內伴行纖細血管影，脂肪病灶本身無強化。螺旋CT則較容易發現腹股溝區隱匿性包塊，本組2例患者較小斜疝為CT掃描發現，2例肥胖患者CT發現雙側斜疝，1例不明原因的腸梗阻，臨床檢查未發現疝，CT發現疝而及時得到治療。由于腹股溝區解剖結構較復查，對腹股溝斜疝和股疝，由于位置相近，且周圍解剖結構細微復雜，軸位CT上較難鑒別，冠狀位圖像也可清晰顯示腹股溝韌帶與疝囊的前后位置關系。

3.2 CT的優勢是顯示腸管有無絞窄、壞死或穿孔，根據腸管壁強化異常程度反映腸壁血供情況[3]。盡管腸絞窄較少見，但病死率為10%～50%，死亡原因是術前誤診，延誤手術時機，造成腸管穿孔壞死腹膜炎、感染性休克、多器官功能衰竭，或高齡病人合并多種疾病、機體耐受性差等所致[4]，CT顯示疝內腸壁明顯增厚>2mm，其內可見氣—液平面，腸壁出現分層改變，可見“靶征”;腸腔血性滲液，CT值通常在25～35HU;腸壁、腸系膜出血;增強掃描可顯示腸管血供情況，動脈期腸管密度不均勻，腸系膜明顯水腫，滲出，腸管壁延遲強化，晚期可見腸管壁、腸系膜靜脈或門靜脈積氣[5]，為出血壞死的可靠征像[6]。本組有13例患者疝內容物為腸管，其中8例為小腸，5例合并腸梗阻，CT可見腸管擴張，氣—液平面，增強掃描可見腸系膜血管“漩渦狀”改變，1例合并絞窄性腸梗阻，腸壁環形增厚、水腫，呈“靶征”，腸系膜脂肪密度增高、模糊，呈云霧狀，增強后腸系膜動脈無強化，小腸壁強化幅度減低，延遲強化，術中證實腸管壞死。

3.3 腹水;腹股溝疝引起腸梗阻后，造成腸壁缺血，腸壁內的液體滲透至腹腔內，部分液體可進入疝囊，CT掃描發現腸系膜充血水腫、密度增高，當疝囊內有少量液體時，應與鞘膜積液鑒別，鞘膜積液疝囊內無其它組織，而疝合并積液時，疝囊內除液體外，還可見疝內容物。本組1例患者膀胱滑疝，比較少見[7]，CT示部分膀胱組織突向疝囊內，疝囊內液體與膀胱相連，呈啞鈴狀改變。

總之，多層螺旋CT能夠準確地診斷腹股溝斜疝，對腹股溝區腫物鑒別具有較大的優勢，顯示疝囊頸、疝囊的大小、形態、疝內容物的結構、狀態，尤其對疝內容物為腸管者，可發現是否存在絞窄。

參考文獻

[1] 曾慶娟，許崇永，吳愛琴等.腹股溝疝的CT診斷[J].中國臨床醫學影像雜志，2008，19（4）：296-297.

[2] Gullmo.A Herniography[J].World J Surg，1989，13（5）：560-568.

[3] 賀永斌，嚴貴超，王佳等.腹股溝斜疝少見及特殊征像的多層螺旋CT表現[J].影像診斷與介入放射學，2015，2（24）：123-126.

[4] 倪幫高，張躍天，劉震.閉孔疝20例診治體會[J].腹部外科，2011，24（2）：112-113.

[5] 姜傳武，趙德民，高曉寧.腹內疝CT診斷標準和典型征象的探討[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2010，4（8）：236-241.

[6] 李文華，曹慶選，楊世鋒等.絞窄性腸梗阻腸系膜及其血管改變的CT研究[J].中華放射學雜志.2006，40（1）： 81-84.

[7] 楊維良，張東偉，張好剛等.膀胱滑疝32例臨床分析[J].中華普通外科雜志，2010，25（11）：880-882.