治療復雜性腎結石治療中應用人工腎積水穿刺腎造瘺的臨床效果

王洪波

【摘 要】 目的： 探究復雜性腎結石治療中應用人工腎積水穿刺腎造瘺的臨床效果。方法： 選取我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復雜性腎結石患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組（18例）、對照組（18例）。給予對照組患者腎切開取石術，給予實驗組患者人工腎積水穿刺腎造瘺術。觀察、對比兩組患者的手術指標、結石清除情況及并發癥發生情況。結果：實驗組患者術中出血量、手術時間少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。兩組患者結石清除率相比，P>0.05，差異無統計學意義。實驗組患者并發癥發生率5.56%低于對照組的27.78%，P<0.05，差異有統計學意義。結論：將人工腎積水穿刺腎造瘺應用于復雜性腎結石治療中效果明顯，其結石清除率腎切開取石相差無幾，但更安全有效，值得臨床大力推廣及應用。

【關鍵詞】 復雜性腎結石;人工腎積水穿刺腎造瘺

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-246-01

復雜性腎結石患者多于腎盂內存在體積較大結石，多數患者癥狀并不嚴重，但因此病程長，且結石大、分布復雜等，導致治療較為困難[1]。臨床在治療該病上多以手術為主，但傳統的腎切開取石術易損傷患者機體，且并發癥多，可嚴重影響患者術后生活質量[2]。因此，如何安全、有效地治療復雜性結石已成為臨床研究的重點。本文筆者通過對我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復雜性腎結石患者分組行腎切開取石術、人工腎積水穿刺腎造瘺術的研究，深入探究人工腎積水穿刺腎造瘺術在治療復雜性腎結石中的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復雜性腎結石患者作為研究對象。所有患者經檢查均確診為復雜性腎結石，且均知曉本次研究并已簽署知情同意書。我院倫理委員會也已批準本次研究。將所有患者隨機均分成實驗組（18例）、對照組（18例）。其中，實驗組有12例男性患者，6例女性患者，年齡25-70歲，平均年齡（44.32±2.13）歲;對照組有13例男性患者，5例女性患者，年齡26-68歲，平均年齡（44.56±2.27）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎資料上相比，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者腎切開取石術，即：使患者呈健側臥位，墊高腰部，使術側腰部盡可能展平，于第11、12肋間行切口，將Gerota腹膜打開，將腎臟游離，使腎盂暴露，確定結石部位后，行縱切口清除結石，若結石較難取出，可切開腎臟實質，將腎蒂阻斷，通過腎盂造影術確定解剖部位，將結石鉗出，將腎臟縫合好，于腎盂部置入引流管即可[3]。給予實驗組患者人工腎積水穿刺腎造瘺術，即：（1）儀器：采用Wolf腔內彈道碎石機，Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡及配套穿刺架等。（2）手術：患者行全身麻醉后，呈截石位，將輸尿管導管逆行插入患側腎盂，并固定于導尿管上。接著，使患者呈俯臥位，將一小枕放于患者腎區腹部下，使肋間隙增寬，術中行B超定位。以18G腎穿刺針于腋后線12肋緣下行穿刺，成功后導入斑馬導絲，采用筋膜擴張器行F6擴張，并依照F2進行擴張遞增，以F16或F18 為擴張指導，接著推入Peel-awqy鞘，建立經皮腎取石通道。由通道將輸尿管硬鏡送入腎內，采用灌注泵行沖洗過程，保證腔內術野清楚，采用氣壓彈道碎石機碎石即可。術后，將雙J管留置3-4周，將硅膠微創腎造瘺管留置5-7d，行抗感染治療，止血即可[4]。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組患者的手術指標、結石清除情況及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件分析所有數據，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比

實驗組患者術中出血量、手術時間分別為（84.13±10.10）ml、（63.56±8.80）min;對照組患者術中出血量、手術時間分別為（227.53±20.97）ml、（93.79±13.53）min。兩組對比，實驗組患者術中出血量、手術時間少于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組患者結石清除情況對比

實驗組患者中17例清除結石，結石清除率為94.44%;對照組患者中18例清除結石，結石清除率為100.0%。兩組患者結石清除率相比，P>0.05，差異無統計學意義

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

實驗組患者中1例出血，并發癥發生率為5.56%;對照組患者中3例出血，2例感染，并發癥發生率為27.78%。兩組對比，實驗組患者并發癥發生率低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

復雜性腎結石是常見泌尿系統結石之一，因其體積多過大，再加上分布位置、形狀等，導致治療難度升高。隨著微創技術的進步，臨床已逐漸采用人工腎積水穿刺腎造瘺取代腎切開取石術進行復雜性腎結石治療，該方法能夠有效改善患者病情，并降低并發癥發生率[5]。本文研究中，采取人工腎積水腎造瘺的實驗組患者術中出血量、手術時間均少于采取腎切開取石術的對照組，并發癥發生率也低于對照組，P<0.05，差異有統計學意義。

綜上所述，將人工腎積水穿刺腎造瘺應用于復雜性腎結石治療中效果明顯，其結石清除率腎切開取石相差無幾，但更安全有效，值得臨床大力推廣及應用。

參考文獻

[1] 李柏均，高志遠，向慧，等.預置輸尿管支架管制造人工腎積水在經皮腎鏡取石術中的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（3）：332-334.

[2] 姜福金，馬松，王洪兵，等.22F通道結合雙J管反流人工腎積水經皮腎鏡治療腎結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（1）：43-46.

[3] 吳兆春，韓巧軍.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015（19）：64-65.

[4] 王國民.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療復雜性腎結石的療效和安全性觀察[J].中國療養醫學，2018（6）：630-631.

[5] 呂文選，王麗琴，楊景勛，等.經皮腎穿刺微造瘺取石術治療無積水復雜性腎結石48例的臨床分析[J].中國實用醫藥，2015（13）：74-75.