腹腔鏡與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎的對比分析

路超

【摘 要】 目的：對比腹腔鏡手術與開腹手術治療急性化膿性闌尾炎的療效。方法：選取2014年1月至2015年1月到我院進行闌尾切除術治療的158例急性化膿性性闌尾炎患者，根據腹腔鏡和開腹手術這兩種不同治療方法分為觀察組（98例）與對照組（60例），對比兩組患者的臨床療效及術中、術后相關指標。結果：兩組患者術前TNF-α、CRP比較差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，觀察組患者血清TNF-α、CRP明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者手術時間明顯多于對照組，術中出血量少于對照組，術后傷口感染率明顯低于對照組，術后第一次下床活動時間短于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：與開腹闌尾切除術相比，急性化膿性闌尾炎患者通過腹腔鏡闌尾切除術后血清炎性因子水平下降更顯著，術后痊愈更快，治療效果更好。

【關鍵詞】 腹腔鏡;開腹手術;闌尾炎;治療效果

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-231-01

在現今，急性闌尾炎是常見的普外科疾病，其發病率高達4.1%～8.4%，主要治療手段就是開腹手術;其中急性化膿性闌尾炎則是更為嚴重的一種類型，其特點為發病急且病情重，如若治療不恰當，極有可能會危及患者生命。隨著時代不斷發展，醫療技術也在不斷進步，更為先進的腹腔鏡闌尾切除術得以更廣泛應用于臨床治療中[1]。本文旨在分析比較急性化膿性闌尾炎患者臨床治療中通過腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果，特選取我院158例患者展開研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月至2015年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者158例，根據腹腔鏡和開腹手術這兩種不同的治療方法分為觀察組（n=98）和對照組（n=60）。兩組患者性別、年齡、體重、心臟病、高血脂、糖尿病、高血壓等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）

1.2 方法

對照組運用傳統開腹手術：首先對硬膜外進行麻醉處理，選取傳統的麥氏點，作約長5cm的切口，切口腹外斜肌腱膜，將腹橫肌和腹外斜肌二者鈍性分離，切開腹膜并將其固定，之后仔細探查腹腔情況，保證準確后切除闌尾。絲線結扎闌尾，進行縫合包埋。甲硝唑局部腹腔沖洗[2]。

觀察組運用腹腔鏡手術：氣管插管，全麻，于臍孔上緣作弧形切口，約長10mm，建立CO2人工氣腹，拔針后置入Trocar、腹腔鏡等器械，探查腹腔，確定位置。進而定位剩余兩個操作孔，腹腔內膿液洗干凈后分離闌尾粘連處，依次處理闌尾系膜、切除闌尾、電凝燒灼闌尾殘端。生理鹽水沖洗，拔除Troear，消除氣腹;關閉切口并包扎[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者術中（手術耗時、術中出血量）術后（住院時間、術后首次下床活動時間、切口感染率）等指標。

1.4 統計學方法

各觀察數據中連續性變量資料用（x±s）表示，t檢驗，定性資料用（n，%）表示，x2檢驗。采用統計學軟件SPSS21.0對比分析，組間差異顯著P<0.05時，具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術前、術后血清炎性因子水平

手術前，兩組患者血清TNF-α、CRP相比差異無統計學意義（P>0.05）。手術后，觀察組患者血清TNF-α、CRP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者術中術后相關指標

觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量、術后第一次下床時間以及術后住院時間較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。觀察組術后無切口感染，而對照組有11例切口感染，觀察組切口感染率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性化膿性闌尾炎嚴重時會導致患者出現穿孔的危險，極易引起一系列并發癥，病情嚴重者極有可能直接危及生命，所以運用行之有效的治療方法尤為重要。臨床傳統上治療急性化膿性闌尾炎多是通過開腹手術，開腹手術最早是在上世紀八十年代末期得以應用，主要應用于治療化膿性、闌尾炎穿孔并伴有彌漫性腹膜炎、闌尾膿腫、壞疽性闌尾炎，但大量臨床研究證明很多情況下不能進行開腹手術，比如闌尾局部炎癥導致水腫者、急性闌尾炎發病時間超過72h者、包塊已經形成者，這些情況下是不能使用開腹手術;這幾類患者腹腔內存在大量積液，使得開腹手術操作難度系數增高，并且在術中極易引起膿液外溢，闌尾破潰，如果沒有及時處理，很可能會導致患者術后出現許多并發癥[4]。而目前新型微創切除技術--腹腔鏡闌尾切除術，該技術可以達到微創與美觀相結合的效果。腹腔鏡闌尾切除術其特點是創傷不明顯、疼痛感覺弱、腹腔干擾小、術后恢復時間短等，該技術利用腹腔鏡技術可以保證手術視野更加清晰，在術中操作上更加靈活機變;不單單是這樣，該術技術還可以在不增加切口的基礎上處理合并癥，很大程度上避免患者手術之后出現傷口感染、腸粘連等并發癥。

綜上，在急性化膿性闌尾炎患者的臨床治療上運用腹腔鏡手術效果更佳，其手術操作時間短，能很大程度上減少術中出血量，縮短住院時間，不僅僅是在整體水平上緩解患者病癥，又可以在很大程度上降低和減少術后并發癥的發生率，因此值得進一步推廣和更廣泛的應用。

參考文獻

[1] 黃慶勇，陳加新，陳怡發，劉黎明.腹腔鏡與開腹手術治療急性壞疽性闌尾炎的療效及對炎性因子的影響[J].右江醫學，2019（01）：45-48.

[2] 趙吉華.腹腔鏡與經腹手術治療急性化膿性闌尾炎對比分析[J].全科口腔醫學電子雜志，2018，5（35）：179+184.

[3] 王美霞.強化腸道護理對結腸炎患者的臨床效果評價[J].中國衛生產業，2014，11（30）：99-100+103.

[4] 馬也.腹腔鏡治療急性化膿性闌尾炎與開腹手術的療效比較[J].中國醫療器械信息，2018，24（22）：122-123.