蒙羅量表在減少脊柱外科手術壓瘡發生中的作用

張艷艷 陳曉 趙寧

【摘 要】 目的：觀察蒙羅量表在減少脊柱外科手術壓瘡發生中的作用。方法：隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療患者120例，用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各60例。對照組患者給予常規護理。觀察組對患者使蒙羅量表。觀察兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。結果：觀察組患者圍手術期壓瘡發生率為1%，明顯低于對照組7%，且具有統計學差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統計學差異（p<0.05）。結論：蒙羅量表能夠減少脊柱外科手術患者的壓瘡發生率和嚴重程度。

【關鍵詞】 蒙羅量表;脊柱外科;手術;壓瘡;圍手術期

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-229-01

壓瘡也成為褥瘡，是局部組織長時間壓迫發生的缺血缺氧性壞死[1]。褥瘡不僅增加了護理的難度，加重了患者的痛苦，同時也容易導致感染等并發癥，影響患者預后，甚至導致患者死亡。脊柱外科手術患者通常會有較長的一段時間需要臥床休息，一旦在術中發生壓瘡，則對患者后續治療可康復造成嚴重影響[2]。為了解決這一問題，近年來我院在脊柱手術患者的圍手術期使用蒙羅量表，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇

隨機選擇2018年1月-2018年12月至我院脊柱外科手術治療患者120例進行臨床研究。其中男性患者74例，女性患者46例，年齡年齡18-79歲，平均年齡（54.32±11.06）歲，使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者性別、年齡無統計學差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對照組：患者給予常規護理。包括定時翻身，注意保持患者皮膚干燥、清潔。術前給予患者，Braden量表進行壓瘡風險評估。

觀察組：對患者使用蒙羅圍手術期壓瘡風險評估表，該量表包括術前評估量表、術中評估量表、和術后評估量表。術前評估包括移動能力、營養狀態、處于禁食狀態的時間、BMI、體重減輕狀況、年齡、合并癥，每項根據患者情況從1-3分新型評估，6分以下為低風險，7-14分為中度風險，15分或以上為高風險。術中評估量表包括ASA評分、麻醉、體溫、低血壓、潮濕程度、臺面及相應物品、體位因素，每項分別1-3分，加上術前評分為總分，13分或以下為低風險，14-24分為中度風險，25分或以上為高風險。術后評估量表包括手術時間、出血量，每項1-3分，加上術中評分為總評分，15分或以下為低風向，16-28分為中度風險，29分或以上為高度風險。

對于三個量表評估的容易發生壓瘡的患者，臨床護理中給予針對性護理，包括縮短翻身時間，經常巡視患者皮損情況，對于容易出現壓瘡部位提前給予敷料保護，維持病房溫度適度等措施。術中根據手術體位以及剪切力的作用選擇合適體位墊，合理擺放患者體位。注意術中沖洗液和引流液外滲情況，防止受壓部分的皮膚潮濕。

1.2.2 分析指標

觀察兩組患者壓瘡發生率及壓瘡分期。

壓瘡分期：根據美國全壓瘡顧問小組2007年最新分類，一期壓瘡為淤血紅潤期，紅、腫、熱、痛、麻木持續30min以上，二期壓瘡為炎性浸潤期，皮膚出現紫紅、硬結、疼痛、水泡。三期壓瘡為淺度潰瘍期，表皮破損，潰瘍形成。四期壓瘡為潰瘍壞死期。

1.3 數據處理

用SPSS19.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以 p <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者圍手術期壓瘡發生率為1%，明顯低于對照組7%，且具有統計學差異（p<0.05），觀察組患者壓瘡分期與對照組具有統計學差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

壓瘡是長期臥床患者最容易出現的并發癥，患者局部皮膚承受的壓力長時間得不到緩解，皮膚出現缺血缺氧，變性壞死[3]。壓瘡不僅為后續護理帶來困難，而且容易發生感染等并發癥，如果不能及時治療，發展成為菌血癥、敗血癥，能夠導致患者死亡。

Braden評分是臨床常用的對患者壓瘡風險進行評估的工具[4]，但是在臨床應用中發現，該量表主要評估患者入院后壓瘡發生的風險，但是對術中和術后發生褥瘡的風險不能進行準確評估。而脊柱損傷患者往往需要經歷較長的手術時間和術后恢復時間，術中和術后均是壓瘡可能發生的時機[5]，而蒙羅圍手術期壓瘡風險量表則解決了這一問題，該量表是蒙羅和福茜特在2013年3月美國AORN第60屆年會上所發布，從術前、術中、術后三個方面對患者壓瘡風險進行評估，并且每個階段的評分都繼承了前一階段的評分，使評估成為動態和持續性過程，從而起到對壓瘡正確評價的作用，以此為依據的護理明顯降低了壓瘡發生的風險和程度。

從本次研究來看，觀察組患者壓瘡發生率和發生程度均低于對照組，因此，圍手術期壓瘡工具包具有減少脊柱外科手術患者的壓瘡發生率和嚴重程度的作用。

參考文獻

[1] 張晨，張穗. 手術患者壓瘡危險因素與專用評估工具的研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（17）：1558-1560.

[2] 魏彥姝，路潛，張海燕，等. 成人術中壓瘡危險因素分階段評估框架的研究[J]. 護理管理雜志，2015，15（8）：541-543.

[3] 陳玩，王維.手術壓瘡防護記錄單在患者術中壓瘡預防護理中的應用[J]. 上海護理，2015，15（2）：39-42.

[4] 蔣琪霞，管曉萍，蘇純音.綜合性醫院壓瘡現患率多中心聯合調研[J]. 中國護理管理，2013，13（1）：26-30.

[5] 賈紅影，段征征，吳欣娟，等. 臨床護士壓瘡風險評估現狀及影響因素研究進展[J]. 護理研究，2016，30（5）：1537-1540.